泌尿系统疾病.PDF

泌尿系统疾病 泌尿系统疾病 目录 急性肾小球肾炎 肾病综合症 泌尿道感染 膀胱输尿管返流 Acute glomerulonephritis(AGN) Acute glomerulonephritis(AGN) 目的要求 了解急性肾炎的病因及发病机理 掌握一般病例与严重病例的临床表现及治疗原 则 掌握急性肾炎的实验室检查 了解急性肾炎与病毒性肾炎、膜增生性肾炎、 IgA肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断 重点和难点 重点：本病的一般病例及严重病例的临床表现及 其产生机理 该病的尿液及血生化检查 小儿单纯性血尿的诊断要点和处理原则 难点：本症重症病例的治疗，高血压脑病急性肾 功能不全，严重循环充血治疗及处理原则 关键词：Key words 关键词：Key words Acute poststreptococcal glomerulonephritis 急性链球菌感染后肾炎 Hemataria 血尿 Oliguria 尿少 Edema 浮肿 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis(AGN) 概述 病因 发病机制 病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 概述 定义：双侧性，弥漫性，非化脓性炎症 临床上以血尿为主，可有水肿、少尿、 高血压，或肾功能不全等特点 病 因 细菌：A组β溶血性链球菌的某些致肾 炎菌株 病毒：巨细胞、乙肝病毒等 其他：支原体等 发病机制 病理生理 链球菌致肾炎菌株的抗原成分 循环免疫复合物 原位免疫复合物 自身免疫 激活补体系统（更替途径） 释放生物活性因子 肾素—血管紧张素—醛固酮 肾小球基底膜断裂 GRF 水钠储留 血尿、蛋白尿、管型尿 水肿、少尿、高血压 肾衰 病 理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀，系膜 基质增多，中性粒细胞浸润，严重时可有“新 月体”形成 电镜：上皮细胞下“驼峰样” 电子致密物沉积 免疫荧光：IgG、C 沉积 3 AA ：入球小动脉 EA ：出球小动脉 EGM ：肾小球外系膜 PE ：壁层上皮细胞 PO ：足突细胞 GBM：肾小球基底膜 F ：足突 US ：尿液腔 M ：系膜 PT ：近曲小管 MD ：致密斑 G：颗粒细胞 N ：交感神经 E ：内皮细胞 PO ：足突细胞 podocyte GBM：肾小球基底膜 glomerular basement membrane M ：系膜 mesangial cell MM ：系膜基质 mesangial matrix E ：内皮细胞 fenestrated endothelium 肾脏肾小球肾 炎的大体表现 白细胞渗出 肾小球细胞弥漫增生性改变 肾小球基底膜断裂 肾小球系膜细胞增多，基质增宽 新月体肾炎 肾小