泌尿系统梗阻.PDF

泌尿系统梗阻 泌尿外科 王佳 泌尿系统很多疾病在其发展过程中， 均可能出现尿路梗阻问题。如泌尿系结 核、结石、肿瘤及损伤等。 本次课将重点讨论： 1、梗阻以上部位的病理改变，常见的梗 阻原因和处理原则。 2、前列腺增生症的诊断和处理原则。 3、急性尿潴留的病因和急诊处理。 概 论 一、梗阻病因  机械性, 动力性  先天性，后天性  泌尿系统内的病变，泌尿系统以外的病变。  医源性  在不同的年龄和性别有一定的区别。 二、梗阻的病理生理 1、返流现象： 正常肾盂压在100~980Pa(1~10cmH2O), 梗阻后可高达5.88~8.82Kpa(60~90cmH2O)。 肾盂压力过高时，就出现返流。 2、血管活性物质的改变  肾内前列腺素（PG）和血栓素代谢异常  血管紧张素分泌也增加 3、肾功能改变:  肾小球滤过率降低  肾血流量减少  尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受到损害  尿稀释能力一般不受影响 三、梗阻的病理改变：  梗阻近端的尿路扩张  初期管壁肌增厚，尚能克服梗阻；  后期失代偿，管壁变薄，导致肾积水。 下尿路梗阻： 主要改变在膀胱。梗阻尿道的近端可出现不同 程度的扩张，严重者可出现尿道憩室。排尿时膀胱 压力增高，当压力超过19、6 Kpa(200cmH2O)时， 上尿路也逐渐出现改变，５０％出现返流，很多出 现肾积水，肾功能逐渐丧失。 膀胱失代偿后影响上尿路的机制： 膀胱内压升高，产生返流、反压力的作用； 膀胱壁、膀胱三角区肥厚（增生），形成机械性的 输尿管膀胱段梗阻，最后引起肾积水及肾功受损。 泌尿系梗阻时，肾积水的多少和肾功受损害 的严重程度与以下几个因素有关： 尿量增加速度（此时利尿能促进病变发展） 梗阻的解剖部位和严重程度 肾小球和肾小管的功能状态 肾盂、肾盏的适应性 四、尿路梗阻与感染： 梗阻易合并感染。梗阻合并感染时，不仅感染难以 控制，而且易发展为菌血症。 另一方面，感染本身对输尿管功能也有影响。细菌 内毒素可抑制输尿管功能活动，使输尿管出现不规则 的低幅蠕动或不蠕动。 五、尿路梗阻的处理原则 如肾功正常，应尽快明确梗阻原因。解除梗阻与 治疗病因可同时进行。 若病因和解除梗阻不能同时处理，可先解除梗阻， 待病情允许后，再进一步行病因治疗。 如肾功已有严重损害，应立即解除梗阻，治疗合并 症，恢复肾功能，以后再针对病因作进一步治疗。 解除梗阻的方法：根据不同患者，酌情采用 导尿术或留置导尿管 刺骨上膀胱穿刺造瘘 肾造瘘或经皮肾穿刺造瘘 经膀胱镜置管做内引流 输尿管皮肤造瘘等 良性前列腺增生症 benign prostatic hyperplasia 泌尿外科 王佳 年龄 % 儿童 少年 青年 中年 老年 60 40 20 0 年龄相关的前列腺生长 BPH 在中国的发病率 13.2% 20.0% Age (years) 83.3% 41-50 51-60 50.0% 61-70 71-80