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解读医疗质量 罗杰 一、什么是医疗质量 二、医疗质量的内涵 三、医疗质量持续改进的思路和方法 一、什么是医疗质量 医疗质量的概念： 利用医学及相关健康科学知识和技术，在现有的医疗条件下，医疗服务的过程增加病人期望的结果和减少病人非期望结果所达到的程度。 医疗质量是一种价值判断 根据什么判断、由谁判断随时代变化有所不同。 大质量观 二、医疗质量的内涵 结构——过程——结果 基础——环节——终末 （一）基础质量 基础不牢，地动山摇 要素：人、技、物、时间、规章制度 结构合理，比例合适，相互适应 人： 1、配务各类人员 医学专业人员：医、护、药、技 医院管理人员：指挥者，协调者 医疗保障人员：水、电、气、暖、 吃、住、行 人： 2、人员结构合理 数量要足：护士1：0.4 结构要好：医护比例 高、中、初职称比例 技： 医疗专业技术：主导技术 医院管理技术：协调 保障专业技术：（电话瘫痪） 从属 物： 设备、设施、材料、生活资料、建筑 医院存在的活动基础 高效使用、合理使用、良好效益 时间： 时间观念 关系到医疗质量评价：平均住院日 术前占床日 关系到工作效率：病床周转次 规章制度： “规范” 告诉人们应该怎么做，不应该做什么 （二）、环节质量 要素： 诊断水平 治疗效果 护理质量 保障措施 1、诊断水平是医疗质量的前提 诊断既是一个过程，又是一个结果 主要影响因素： 病史质量：采集病史的质量，直接影响诊断质量 检查质量：体格检查，辅助检查 分析质量：同样的资料，可能有不同的结论 诊断质量指标： 准确率：门诊与出院、入院与出院、术前与术后、临床与病理、放射与病理 确诊天数：三日确诊率、平均确诊天数 2、治疗效果是关键 治疗：就是指采用消除疾病、减少病痛，促使病人恢复健康的各种医疗措施的过程 主要影响因素： 诊断质量：诊断不明，效果不佳 治疗方法：技术水平 护理质量 药品、耗材质量 治疗质量指标： 治愈率 抢救成功率 死亡率 手术并发症率 院内感染率 3、护理质量是条件 护理工作：医疗工作重要组成部分 主要影响因素： 护士素质：思想、业务、身体、心理 规章制度：护士工作规范化、正规化保证 管理水平 4、保障有力是基础 脱离了生活基本条件去谈什么医疗是不客观的。 主要影响因素： 生活保障：吃、住、行 供应保障：设备、材料、仪器 运行保障：水电、维修、保洁、保卫 （三）终末质量 要素： 治疗效果 医疗费用 工作效率 1、治疗效果 医疗活动的最终目的 医患双方共同的愿望 医院的价值，医生的使命 效果要好，损伤要小 主要影响因素： 人——医务人员的技术与责任 ①技术水平 ②责任 工作作风 2、医疗费用 关系到卫生资源的消耗和患者的经济负担 相同的疾病，相同的治疗效果 ——费用低者质优 影响因素：专业技术、职业道德 3、工作效率 医疗活动中所消耗的劳动量与所获得的劳动效果之比 比值越小，效率越高，质量越好 效率指标：床位使用率，平均住院日 病床周转次，设备使用率 三、医疗质量持续改进的思路和方法 （一）医疗质量管理的现状 成绩： ①质量管理延续着崇尚医德的路线 发挥先进典型的带动作用 ②崇尚技术主导的路线 重视引进高新技术，先进设备 ③崇尚标准化管理的路线 健全规章制度作为质量管理的重要内容 不足： ③缺乏医院领导层的强力支持 各有分工，忙于日常事务 质量管理习惯性由几个业务部门自己去管 管多管少，在于部门的积极性 ④缺乏吸引患者参与质量管理的相关措施 满意度调查缺乏改进质量的设计 体会流于形式 ⑤缺乏质量管理理论指导 相关培训少，缺乏相关质量管理知识 （二）医疗质量管理的思路和方法 1、医改背景下的质量目标 安全 有效 方便 价廉 2、思路 ①医疗质量意识是思路