徐微娜中国医科大学附属盛京医院2018年.PDFVIP

徐微娜 中国医科大学附属盛京医院 2018年 • 医学博士，副教授，副 主任医师 • 中华医学会核医学分会 第十一届委员会技术与 继续教育学组委员 辽宁省医学会分子影像 学分会委员 病例摘要  患者女，36岁，自诉2个月前无任何诱因出现双侧髋部疼痛，行走活动受限，曾于当 地医院就诊，按腰椎间盘突出症治疗，给予针灸等保守治疗，病情无缓解。骨盆CT示 髋部肿物，以“双侧髋部肿物”为诊断入院  体格检查：T：36.5，P：100次/分，一般状态可，跛行步态，脊柱正常生理弯曲存在， 活动自如。双侧髋后部触压痛（+），叩痛，无放散，局部无包块，无骨擦音及骨擦 感，无异常活动。双下肢感觉运动正常，双下肢肌力正常  实验室检查：NSE：18.53；CA199：9.79 IU/ml；CEA：0.496 ng/ml；CA125：10.61 PET-CT显像 标志性图片 全身PET-CT ：全身骨骼骨质密度降低，胸骨、双侧肩胛骨、肱骨、股骨、多根肋骨、部 分椎体及附件、骨盆等多部位骨质吸收破坏伴18F-FDG代谢增高，SUVmax为10 ，骨质破 坏主要表现为边界清楚的囊性低密度影，少部分骨质破坏灶呈FDG代谢稀疏缺损改变 PET-CT显像 全身PET-CT ：甲状腺左叶下极后方可见稍低密度结节影，边界清楚，密度均匀， 大小约2.4 cm ×1.9 cm ，CT值约40 HU ，18F-FDG摄取轻度增高 SPECT显像 ECT：99mTc-MIBI双时相法甲状旁腺显像示甲状腺左叶处放射性浓聚灶，符 合甲状旁腺增生或腺瘤改变 病 理 病理检查结果：甲状旁腺腺瘤 补充检查及治疗结果 • 实验室检查： PHT：1088pg/ml，血钙：3.58mmol/L • 治疗：甲状旁腺腺瘤切除术 • 结果：甲状旁腺素降低，血钙恢复正常； 术后2天：PTH：13.14 pg/ml；血钙2.27 mmol/L 甲状旁腺功能亢进性骨病概述 • 原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌导致 的甲状旁腺激素分泌过多所引起的一种疾病。甲状旁腺素的主要功 能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的活 性，使骨钙（磷酸钙）溶解释放到血液中，当发生甲状旁腺功能亢 进时，可出现骨吸收及高血钙、低血磷等改变。实验室检查血甲状 旁腺激素(PTH) 、血钙、尿钙升高，血磷减低及碱性磷酸酶升高 • 甲状旁腺功能亢进引起的骨病可累及任何骨骼，以骨形成及骨吸收 皆较快的部位为著，增高的甲状旁腺激素(PTH) 刺激破骨细胞增生， 吸收骨质，同时胶原纤维在髓腔中沉积；随后骨小梁被破坏，髓腔 被疏松结缔组织、巨噬细胞、出血和反应性编织骨填充，出现修复 性纤维化和不成熟新骨, 髓腔、松质骨间隙内血管及纤维组织增生 代替了正常骨组织, 即纤维囊性骨炎；当继发粘液性变和出血可形 成囊腔，囊腔内的出血、含铁血黄素和增生的血管，使其大体标本 呈现出棕色，故称之为棕色瘤 临床表现 • 原发性甲状旁腺功能亢进以30-50岁多见, 女性发病率 为男性的2-3 倍。主要症状为难以忍受之骨关节疼痛、 乏力，行走困难，骨痛为多发性，可有不同程度的高钙 血症和尿路结石。以及由高钙血症导致的一系列神经生 理症状，如全身无力、易疲劳、食欲不振等。实验室检 查有不同程度的高血钙、低血磷及尿钙升高 影像学表现 • 甲状腺功能亢进性骨病（棕色瘤） 常累及髂骨、股骨、胫骨及手指， 并可见骨膜下骨吸收等征象 • X