妊娠合并糖尿病-复旦大学精品课程网站.PDF

妊娠合并糖尿病 复旦大学护理学院 周英凤 概 述 妊娠合并糖尿病可分为两种类型： 1. 糖尿病合并妊娠：孕妇在妊娠前已明确诊断为糖尿病 患者； 占妊娠合并糖尿病总数的10~20% 概 述 2. 妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus, GDM）：是妊娠期首次发现或发生任何程度的对葡萄糖耐 量下降或明显的糖尿病，不论是否需要用胰岛素进行治 疗，也不论分娩后这一情况是否继续，均可诊断为妊娠 期糖尿病. 妊娠期糖尿病占妊娠合并糖尿病的80%以上，占妊娠总数 的1~5% 分娩后多恢复正常，但仍有33.3%的病人于产后5~10转为 糖尿病 妊娠对糖尿病的影响 1. 葡萄糖需要量增加：  胎儿不断从母体中摄取葡萄糖；  因早孕反应摄入较少；  雌孕激素增加了对葡萄糖的利用；  肾小球对糖的滤过率增加，而肾小管的重吸收率不增 加； 严重者可导致饥饿性 痛症酸中毒 或低血糖昏迷 妊娠对糖尿病的影响 2. 胰岛素抵抗和分泌相对不足  胎盘分泌的激素和酶具有拮抗胰岛素的功能，使孕妇 对胰岛素的敏感性下降；  随着妊娠进展，血容量增加，血液相对稀释，胰岛素 相对不足； 糖尿病对孕妇的影响 1. 自然流产发生率增加  15~30%的糖尿病患者因高血糖而发生流产； 2. 羊水过多发生率增加  可能与胎儿高血糖、高渗透性利尿所致，发生率较非糖 尿病妇女高10倍 糖尿病对孕妇的影响 3. 妊娠期高血压疾病发生率增加  可能与糖尿病的血管病变有关；  是非糖尿病妇女的3~5倍，若合并肾脏病变时，发生率 高达50%； 4. 手术产率增加  巨大儿发生率增加，且孕妇对糖原利用不足导致产程 延长，因此手术产率增加 糖尿病对孕妇的影响 5. 孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加  糖尿病病人的白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞 噬作用、杀菌作用均明显下降，因此其感染机会增 加 糖尿病对孕妇的影响 6. 易发生酮症酸中毒  高血糖及胰岛素不足，代谢紊乱导致脂肪分解加速， 血清酮体增加；  妊娠早期易发生饥饿性痛症酸中毒  分娩时，宫缩消耗大量糖原，产妇进食少，容易发生 酮症酸中毒 酮症酸中毒是导致胎儿畸形、缺氧、死亡的重要原因 糖尿病对胎儿的影响 1. 巨大儿发生率增加  由于母亲高血糖、高脂肪酸刺激胎儿胰岛素分泌增加， 导致巨大儿发生率增加，高25~40% 2. 胎儿畸形发生率增加  发生率为6~8%，与代谢紊乱有关，特别是高血糖密切 相关，是非糖尿病孕妇的3倍 糖尿病对胎儿的影响 3. 胎儿宫内生长受限（FGR）  发生率大约为21%，与血管病变有关； 4. 早产发生率增加  约为10~25%，与妊娠期合并症（羊水过多、妊娠期高 血压、酮症酸中毒等）有关； 糖尿病对新生儿的影响 1. 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加  高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血 症，拮抗糖皮质激素对肺泡表面活性物质的合成， 导致胎儿肺成熟延迟； 2. 新生儿低血糖  与高胰岛素血症及未及时喂养有关； 糖尿病对新生儿的影响 3. 低钙血症及低镁血症  发生率约为10~15%，与代谢紊乱有关 4. 高胆红素血症及红细胞增多症发生率增加  与代谢紊乱有关 GDM的筛查与诊断 血糖