吉林省人民医院急诊科邓扬.PDF

吉林省人民医院急诊科 邓 扬 p 中国心衰患病率已增加至2-3% ，现症患者约1000万 p 每年新发心衰患者50万例 ，老年人心衰患病率显著高于中青年 p 预测未来10年及更长时间 ，我国心衰发病率仍将呈上升趋势 住院患者不同年龄患 社区患者不同年龄患 病率调查 （％ ） 病率调查 （％ ） 资料来源 ：黄峻.中国心力衰竭流行病学特点和防治策略 ,中华心脏与心律电子杂志 2015 年5 月第 3 卷第2 期 1 p 80%心衰住院患者首诊在急诊科 ，因此急诊科医生的识别和处理至关重要。 p 英国的一项调查研究表明 ，急诊入院患者中的5%是因为心衰 ，而且 ，在住院患 者中有10%是心衰患者 ，仅心衰就 占用了国家约2%的医疗费用2。 p 多数心力衰竭患者到急诊室就诊的原因往往是出现急性症状发作 ，通常是急性呼 吸困难。 p 急诊医生需要高超的综合决策能力才能平衡血液动力学 ，改善心脏功能 ，并降低 死亡率和缩短住院时间。 p 急诊科往往需要快速处理休克、心律失常或ST段抬高心肌梗死等紧急情况。 p AHA 急性心衰急诊表现和处理科学声明指出 ，急诊科是诊疗AHF的最佳地点3 1. Adhere 研究协作组. Am Heart J. 2005;149:209-216 2. Stewart S. Eur J Heart Fail, 2002, 4(3):361-371. 3.AHA Scientific Statement. Circulation, 2010, 122:1975-1996 脑利钠肽 （BNP ）主要由心室合成 ，是心衰时神经内分泌系统中一种重要 的扩血管激素 ，随心室容量扩增及压力负荷反应而分泌。 Pre-Pro-BNP1-134 （前脑利钠肽 ） 26-氨基信号序列 Pro-BNP1-108 （脑利钠肽原 ） 室壁张力增加↑ NT-proBNP1-76 BNP 77-108 无生理活性 有生理活性 心功能不全代偿期 心功能代偿期 p SNS/ RAAS过度激活与 钠尿肽系统相对或绝对减弱 ， 两大系统的失衡程度与心衰程度呈平行变化。 p BNP爆发式合成 ，迅速被诱导表达 ，外周清除受体 去甲肾上腺素 下调 ； 血管紧张素 Ⅱ 醛固酮 BNP p 心脏泵血功能下降 ，缩血管神经激素系统激活 ，心 内皮素 利钠肽 加压素 室充盈压升高 ，进一步刺激心肌细胞合成释放BNP。 p BNP可与缩血管神经激素系统形成对抗性调节 ， 缩血管-抗利 扩血管-利尿 钠系统 钠系统 BNP分泌增加可抵抗或延缓体循环和肾血管收缩及