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记忆障碍和痴呆 北京协和医院院神经科 高晶 神经心理评价 高级神经功能 记忆 概念：获得的信息或经验在人脑储存、提取的 能力。 过程：记忆包括识记、保持（加工、再忆）和 再现几个步骤 分类：依时间不同可分为瞬时、短时、长时或 远期记忆； 依内容分为：形象记忆、逻辑记忆、情 绪记忆、运动记忆。 瞬时记忆（immediate memory span） 是指主体在没有主动的记忆过程的前提下瞬间能够保持在有意识地注意的情况下的信息量。 通常用记忆跨度或称数字广度 （7个语言单位+/-2）检测。 短时记忆immediate memory span short-term or recent memory 在感知外界的信息或事件后延迟数分钟或数小时提取的能力。 短时记忆的完成需要海马和副海马区的正常储存和提取功能。 最常应用的检查方式检查3个不相关的词在5分钟内的记忆情况，或早上吃什么饭？ 长时记忆 所谓的远时记忆Long-term memory, remote memory 如一个人生长的地方，一个人的第一个老师，祖父母的名字。著名的人物或事件，如总统的名字等等。 内侧颞叶的损害并不影响长时记忆。长时记忆的提取与海马系统无关，可能储存在新皮层 Cabeza et al. 1997. PET (1) 右侧的前额叶——提取和注意 (2) 海马和相邻的内侧颞叶——有意识的回忆 (3) 扣带回前的皮层 ——记忆的激活，特异的反应 (4) 扣带回的中线后区：前楔回和楔回，视觉整合 (5) 顶叶下的皮层，尤其是右侧——空间知觉。 (6) 左侧的小脑——主动、自我启动的提取 记忆障碍的分类 1、记忆减退 2、遗忘综合症，回忆的空白 顺行遗忘 逆行遗忘：海马可逆行（几分到几年，小的脑外伤逆行几分到几天）。 进行性遗忘：遗忘的范围扩大。伴有其他异常 3、错构：过去的经历回忆错误却坚信是事实。 4、虚构：未有过的经历说成确有其事。 遗忘综合症 选择性遗忘 暂时性遗忘，短暂性全脑遗忘 遗忘综合症 损伤近记忆，（顺行或逆行遗忘） 全般性的遗忘 Global amnesia 剩余程序记忆Spared procedural memory 保持瞬时记忆Preserved immediate memory 保持长时记忆Preserved remote memory 一般的认知动能完整 可能有时间地点的定向障碍 可以交谈 受影响 主要由于双侧的海马损害造成的 短暂性全脑遗忘 不同疾病的记忆障碍 脑外伤：记忆障碍。额叶、颞叶、海马。 后循环脑缺血或单纯疱疹脑炎影响双侧海马 前交通动脉瘤破裂：影响深部的内侧额叶，如：隔核 。 酒精中毒Wernicke-Korsakoff syndrome 影响乳头体和丘脑的后内侧核。 痴呆的概念 一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等可伴随精神运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。 记忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、结构性运用、高级执行功能（如：计划、组织、按程序/秩序活动），全部受损。Merrits Neurology 痴呆的确认 一、智力障碍：获得后的认知损害； 多个认知项目缺陷 二、影响正常的生活和社会活动； 适应行为异常 三、条件：病人需要清醒， 如：没有瞻妄。 DSM-IV criteria for dementia 多项认知损害：记忆异常，并同时存在下列异常之一：失语、失用、失认。 执行功能异常。 认知损害必须影响了职业和社交生活。 高级神经功能的下降。 只在意识水平有变化，如瞻妄，期间出现的认知异常不能诊断痴呆。 然而，在病人意识尚清时，痴呆和精神障碍可以同时诊断。 痴呆可能是相关于某种疾病、医疗或治疗过程中的现象，持续的毒物的应用，或是多种因素的协同。 按累积部位 皮层性痴呆 阿尔采默氏病 额颞痴呆 路易氏体痴呆 皮层下痴呆 进行性核上性麻痹 亨廷顿氏舞蹈 血管病、感染、炎症影响基底节等。 痴呆的鉴别 假性痴呆 抑郁、意识问题。 年龄相关的记忆损害、认知损害 ? 轻度认知功能障碍 (MCI) 全身疾病：如代谢、离子紊乱、药物等 MCI 是一个临床概念。用于描述老化与痴呆之间的状态。 诊断标准包括：没有痴呆，主诉记忆损害，一般的认知功能以及日常生活能力保持良好。 阿尔茨海