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预拌商品混凝土生产企业试验室 备案登记表 机构名称： 填报日期： 年 月 日 广西壮族自治区建设厅制  填 表 须 知 一、 本表适用于预拌商品混凝土生产企业内设试验室备案登记。 二、 本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。 三、 本表第一至第六部分由申请备案人如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。 四、 本表一律使用中文和阿拉伯数字填写。 五、 办理备案手续时需要提供的材料： （一） 所属企业工商营业执照原件及复印件； （二） 检测仪器、设备清单。属于强制检定的计量器具，提供计量检定合格证原件和复印件； （三） 技术人员的职称证、身份证、社会保险合同的原件及复印件； （四） 质量管理手册和附件。 六、 本表可在广西建设网（）下载，如需加页，应用A4型纸。 七、 本表一式四份，自治区建设厅二份、当地建设行政主管部门、申请备案人各存一份。  一、企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） (身份证号码郑重声明，本企业试验室填报的《预拌商品混凝土生产企业试验室备案登记表》及附件材料的全部内容真实，无隐瞒、无虚假内容，否则，本企业和本人愿意接受建设行政主管部门及有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人： （签名） （机构公章） 年 月 日  二、企业及试验室基本情况 企 业 企业名称 设立时间 企业地址 联系电话 邮政编码 传 真 电子邮