安全报监(样本).docVIP

PAGE 济南市工程质量与安全生产监督站 制 建筑工程安全报监书 监督登记号： 工程名称：************************(按单体填写) 建设单位：************************（单位全称） 监理单位：************************（单位全称） 施工单位：************************（单位全称） 报监日期： **** 年 ** 月 ** 日 济南市工程质量与安全生产监督站 《建筑工程安全报监登记证》办理指南 一、领表： 1、建筑工程安全报监书；（也可 /下载） 二、报监时，须提供以下资料： 1、《建筑工程安全报监书》（一式两份）； 2、《中标通知书》（施工和监理单位，原件及复印件）； 3、《建筑施工企业安全生产许可证》（总包、专业承包、劳务分包单位，原件及复印件）； 4、外地进济企业应提供《外地进济建筑企业安全施工告知承诺书》 (原件及复印件)； 5、项目负责人及专职安全管理人员安全生产考核合格证书（原件及复印件，人员应与安全报监表中相符）； 6、项目总监和监理工程师资格证书及安全生产考核合格证书（原件及复印件，人员应与安全报监表中相符）； 7、建筑施工特种作业人员上岗资格证书（原件及复印件，人员应与安全报监表中相符）； 8、建筑施工人员意外伤害保险单 (原件及复印件) ； 9、安全防护、文明施工措施费支付凭证（原件及复印件）； 10、《建筑工程施工质量与安全生产承诺书》； 11、安全施工组织设计； 12、危险性较大工程专项施工方案及专家论证资料； 13、施工现场总平面布置图； 14、法律法规规定的其他资料。 三、联系地址：经十东路龙奥大厦C区一楼大厅 6111 工程概况 工程名称 *************(按单体填写) 工程地点 ***************************** 建筑面积 ******㎡(按图审面积) 层 数 ***层 结构形式 ****** 工程造价 ****万元 开工日期 ****-**-** 竣工日期 ****-**-** 办理手续时工程进度 未开工 建设单位安全管理人员登记表 建设单位 ************************** 基建负责人 ******** 联系电话 *********** 驻工地代表 ******** 联系电话 *********** 监理单位安全管理人员登记表 监理单位 ************************** 总 监 ******** 执业资格证书号 *********** 安全考核合格证号 联系电话 *********** 监理工程师 ******** 执业资格证书号 *********** 安全考核合格证号 ******** 执业资格证书号 *********** 安全考核合格证号 执业资格证书号 *********** 安全考核合格证号 执业资格证书号 安全考核合格证号 执业资格证书号 安全考核合格证号  施工单位安全管理人员登记表 单位或人员 企业名称或人员姓名 证书编号及电话 变更情况 施工总承包 ***************** 安全生产 许可证编号 （*）JZ安许证字（****）****** 项目负责人 ******** 安全考核合格证号 （*）建B********** 联 系 电 话 *********** 施工现场 专职安全 管理人员 ******** 安全考核合格证号 （*）建C********** 联 系 电 话 ******** 安全考核合格证号 （*）建C********** 联 系 电 话 ******** 安全考核合格证号 （*）建C********** 联 系 电 话 安全考核合格证号 联 系 电 话 专业分 包企业1 安全生产 许可证编号 项目负责人 安全考核合格证号 联 系 电 话 施工现场 专职安全 管理人员 安全考核合格证号 联 系 电 话 安全考核合格证号 联 系 电 话 专业分 包企业2 安全生产 许可证编号 项目负责人 安全考核合格证号 联 系 电 话 施工现场 专职安全 管理人员 安全考核合格证号 联 系 电 话 安全考核合格证号 联 系 电 话 安全考核合格证号 联 系 电 话 专业分 包企业3 安全生产 许可证编号 项目负责人 安全考核合格证号 联 系 电 话 单位或人员 企业名称或人员姓名 证书编号及电话 变更情况 施工现场 专职安全 管理人员 安全考核合格证号