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心力衰竭规范化管理手册 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 第一部分 心力衰竭的诊断与评估 1 一、心力衰竭的诊断流程 1 二、心衰的分类及诊断标准 2 三、心力衰竭的分期 2 四、心力衰竭的心功能分级 3 五、心力衰竭患者诊断和评估内容 3 六、心衰的辅助检查 3 第二部分 心力衰竭的治疗 6 一、慢性射血分数降低性心力衰竭治疗流程 6 二、慢性射血分数降低性心力衰竭心衰药物治疗推荐 7 三、慢性射血分数降低性心力衰竭心脏再同步化治疗的适应症 12 四、慢性射血分数降低性心力衰竭 心脏复律除颤器的适应症 13 五、急性心衰治疗流程 13 六、急性心衰药物治疗推荐 14 七、急性心衰患者出院标准 14 八、心衰合并其它疾病的治疗 15 九、慢性射血分数保留性心力衰竭治疗流程 20 第三部分 心力衰竭患者的长期管理 21 一、入选心衰患者及建立医疗健康档案 21 二、随访频率 21 三、随访内容 21 四、数据库的建立及完成 21 五、心力衰竭患者及家属的健康教育 22 第四部分 心力衰竭诊疗评估量表 24 一、住院心力衰竭患者治疗评估内容 24 二、门诊心力衰竭患者评估内容 26  心力衰竭规范化管理手册 第一部分 心力衰竭患者的诊断与评估 PAGE 28 PAGE 27 第一部分 心力衰竭的诊断与评估 一、心力衰竭的诊断流程 心衰的诊断依据：存在心衰的症状及体征，并有心脏收缩或舒张功能障碍的客观证据。慢性心衰诊断流程见图1，主要基于心衰的临床可能性（病史、体格检查和心电图）、利钠肽检测和超声心动图的评估。 图1 慢性心衰的诊断流程 二、心衰的分类及诊断标准 表1ESC 2016心衰指南关于心衰的分类及诊断标准 心衰类型 射血分数降低性心衰（HF-REF） 射血分数处于中间范围的心衰（HFmrEF) 射血分数保留性心衰（HF-PEF） 诊断标准 1 症状±体征a 症状±体征a 症状±体征a 2 LVEF40% LVEF40%～49% LVEF≥50% 3 1.BNP35pg/ml或NT～proBNP125pg/ml 2.相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b BNP35pg/ml或NT～proBNP125pg/ml 相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b 描述 收缩性心衰。随机的临床试验主要纳入HF-REF的患者，有效的治疗已得到证实。 此组的临床特征、病理生理、治疗需进一步研究。 舒张性心衰。HF-PEF的诊断是挑战性的，因为它需要排除患者的症状是由于非心脏疾病引起的。有效的治疗尚未明确。 注：a.在心衰早期（尤其是HF-PEF）或者应用利尿剂后可能无体征 b.舒张功能异常(E/e’≥13或平均e’＜9cm/s） 三、心力衰竭的分期 表2 心衰发生发展的各阶段 心衰的阶段 定义 患病人群 阶段A（前心衰阶段） 患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。 高血压、冠心病、糖尿病患者；肥胖、代谢综合征患者；有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史，或心肌病家族史者等。 阶段B（前临床心衰阶段） 患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。 左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、以往有心肌梗死（MI）史患者等。 阶段C（临床心衰阶段） 患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。 有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者等。 阶段D（难治性终末期心衰阶段） 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。 因心衰需反复住院，且不能安全出院者；须长期在家静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者。 四、心力衰竭的心功能分级 表3 NYHA心功能分级与ACC/AHA心衰阶段的比较 ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA [ \o Yancy, 2013 #28134 1] ACC/AHA心衰阶段 NYHA心功能分级 A 无 B Ⅰ级 活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸。 C Ⅰ级 活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸。 Ⅱ级 活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸。 Ⅲ级 活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即引起显著的气促、疲乏、心悸。 D Ⅳ级 休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为Ⅳa级，不能下床并需静脉给药支持者为Ⅳb级。 五、心力衰竭的诊断和评估内容 对心衰患者进行全面准确的诊断和