慢性病双向转诊制度.docxVIP

``` ```````` XX县慢性病双向转诊制度 为进一步推进医药卫生体制改革，促进县级医院与乡镇卫生院之间形成资源共享、优势互补、业务联动、医疗服务连续化的工作机制，逐步形成“大病到医院、小病回基层”的有序就医格局，结合我县实际，特制定本制度。 一、组织领导 各单位要建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的常规任务之一，精心谋划，合理安排，由专（兼）人员负责具体落实，把双向转诊工作真正落实到实处。 二、双向转诊原则 （一）患者自愿的原则：从维护病人利益出发，充分尊重病人的选择权，真正使患者享受到“双向转诊”的方便、快捷、有效服务。 （二）分级诊治原则：大病在医院，常见病，多发病在基层医院，危急重症在上级医院。 （三）医疗资源共享的原则：加强技术合作和人才的有效流动，促进卫生资源的合理利用。 （四）连续治疗的原则：建立起有效、严密、实用、畅 通的上转、 下转渠道， 为病人提供整体性、 持续性医疗照护。三、双向转诊条件 （一）乡镇卫生院转向综合医院 对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压 / 糖尿病 患者转诊单（乡镇卫生院→县级医院）将病人转到县级综合 医院进行处置。 1、初次就诊怀疑高血压、糖尿病，基层医疗卫生机构 不能诊断的患者。 、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者。 3、高血压、糖尿病患者发生妊娠或哺乳期妇女患者。 4、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器 官损害患者。 5、高血压患者经过饮食和运动治疗，血压控制不能达 标，需要开始药物治疗。 6 、高血压患者规律药物治疗 2－ 3 个月，降压效果不满 意者。 7、高血压患者血压控制平稳的患者，再度出现血压升 高并难以控制。 8、高血压患者血压波动很大，临床处理困难者。 9、高血压患者服降压药后出现不能解释或处理的不良 反应。 、高血压患者（收缩压≥ 180mmHg）, 和／或舒张压≥ 110mmHg)。 11、高血压患者发生高血压危象，应就近做紧急处理， 将血压降至 160／ 100mmHg或在原血压基础上降低 20%～ 25% 后尽快转诊。 12、糖尿病患者治疗过程中，可能发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合症、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症的，应做紧急处理后尽快转诊。 13、糖尿病患者有下肢感觉异常或疼痛，如袜子、手套 状分布的感觉异常， 以及麻木、 针刺、灼热感或隐痛、 刺痛、 或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。 14、糖尿病患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良 反应。 15、糖尿病患者伴发感染，或需手术治疗者。 16、糖尿病患者规律药物治疗 3 个月，血糖控制不满意 者。 17、病情稳定的糖尿病患者，按照随访要求到医院做相 关的检查和治疗。 （二）下转条件（征得患者或家属同意后） ： 1、诊断明确，不需特殊治疗或需要长期治疗的慢性病 患 2、经治疗后病情稳定具有出院指征，家属要求继续康 复治疗者； 四、双向转诊程序 转入病人：接上转单后进行登记，门诊就诊者实行优 先就诊； 提供预约门诊检查； 组织会诊； 需住院者优先安排、由接诊医生协调。 下转病人：符合下转条件者，征得患者及家属同意后填写下转单，由医生安排患者附带诊断证明、辅助检查、治疗方案、预后评估及诊治医生姓名、联系电话等资料由病人自己转送乡镇卫生院。 五、工作职责 （一）医院与各乡镇卫生院要建立相互协作关系，明确双方的职责和权利，建立健全的规章制度和具体工作流程， 及时解决工作中发现的问题， 严格、规范开展双向转诊工作。并加强与基层医疗卫生机构的沟通和联系，保证双向转诊工作的顺利开展。 （二）在县、乡医疗机构之间建立起服务规范、技术过硬、运转有效的双向转诊制度。县医院要对乡镇卫生院在业务技术、人才培养等方面给予支援和帮扶，提供技术指导，帮助基层医疗卫生服务机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力，以便使双向转诊工作顺利实施。 （三）各单位要建立上转、下转病人登记本，并认真登记相关信息。各相关科室应将转诊单留存备查。 五、加强管理与监督 （一）加大宣传： 加大宣传教育力度， 充分利用宣传单， 电子屏、展板等形式广泛宣传，使就诊患者充分理解，使医 务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承 担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。 （二）加强沟通协调：县级医院与乡镇卫生院加强沟通 与协调，作好转诊衔接工作，确保转出方、转入方及被转者 三方满意。保证双向转诊工作的顺利开展。 （三）开展督促检查：各单位双向转诊工作领导小组及 职能科室要采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强双 向转诊工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题， 并将检查考核情况及时通报。