颈动脉支架术中的血流动力学降低是围手术期并发症的预测.PDFVIP

颈动脉支架术中的血流动力学降低是围手术期并发症的预测器吗？ 1 1 2 2 3 1 E. Cieri, P. De Rango, M.R. Maccaroni, A. Spaccatini, V. Caso and P. Cao * 1. Division of Vascular and Endovascular Surgery, 2. Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, and 3. Stroke Unit, Department of Internal Medicine and Cardiovascular Medicine, University of Perugia, Ospedale S. Maria della Misericordia, Perugia, Italy 目的：颈动脉支架术（CAS ）中血流动力学降低（HD ）的临床意义尚不清楚，本研究在一个单中 心中分析血流动力学降低在颈动脉支架术中发生的频率及其能否作为围手术期并发症的预测器。 方法 ：对颈动脉支架术的病人进行为期15个月的前瞻性研究，排除再狭窄、使用beta受体阻滞剂或 者有心律失常的病人。所以病人在术前均接受阿托品(0.4 mg)的标准化治疗。监测并记录心律、血 压和神经学状态。收缩压90 mmHg和/或心率50 次/分被定义为血流动力学降低。对15项潜在的血 流动力学降低的预测因素（年龄、性别、高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病、心肌梗死病史、 症状、颈动脉狭窄的程度、对侧行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架术、钙化/ 高回声斑块、斑块长 度、支架的尺寸和类型）进行多变量分析。 结果 ：223例病人相继入选。98例病人发生血流动力学降低(44%):其中68例病人需要额外的药物支 持。30天内的中风发生率为3.1% (其中3例严重，4例轻微), 短暂性脑缺血发生率为1.8%,心肌梗死发 生率为0.4%。没有发现死亡。发生血流动力学降低的病人与未发生的病人并发症发生率没有差异。 回归分析发现钙化斑块(HR 9.5; 95% CI 5.0 - 18.2; p 0.0001)和斑块长度(HR 1.77; 95% CI 1.03 - 3.06; p = 0.038)与血流动力学降低的发生有明显的相关性。 结论 ：血流动力学降低在颈动脉支架手术中是一种常见的，相对无害的事件，不会增加围手术期并 发症的风险。仔细的药理学治疗对于减少血流动力学降低和潜在的并发症是必要的，特别是那些具 有比较严重的钙化病变的病人。这些结果还需要独立的更大型的队列研究予以证实。 超声下颈内动脉闭塞的评估：对比剂超声造影，磁共振血管造影和数字减影血管造影的前瞻性比较 1 1 1 2 C.J. Hammond, S.J. McPherson, * J.V. Patel and M.J. Gough Departments of 1. Radiology, and 2. Vascular Surgery, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, Leeds General Infirmary, Great George Street, Leeds LS1 3EX, UK 目的：现代传统的超声对于低流速比较敏感，但是可能对于很狭窄的病变误诊为闭塞。颈动脉内膜 切除术能使颈内动脉严重狭窄的有症状病人获利，但是对于有闭塞和长病变的病人益处不大。 设计 ：在传统超声上发现有明显的颈动脉闭塞的病人进行前瞻性研究，以数字减影血管造影(DSA) 作为参考标准，比较对比剂超声造影(CE-US)、二维时间飞跃法磁共振血管造影(2D-TOF MRA)和增 强磁共振血管造影(CE-MRA) 的诊断准确度。 材料和方法：选择31例最近有短暂性脑缺血发作，并且在传统超声上可见明显的颈动脉狭窄的病 人。初级终点为确认为闭塞，二级终点为确认为可手术修复的病变。 结果 ：CE-US, 2D-TOF MRA 和CE-MRA对开放血管的敏感度和特异性分别为1 1, 0.33 1 and 0.6 1 ，对手术可纠正的病损的敏感度和特异性分别为1 0.96, 0.67 1 and 1 and 0.96。在5例病人中 用CE-US来解释排除确定的诊断较难。 结论：2D-TOF MRA对开放血管的敏感性