医院管理风险管理整合版.ppt

医院风险管理;课程目录;第一节 医疗风险管理概述;医疗风险涵义;医院风险分类;1.并发症;并发症的发生 与医务人员是否存在过失无直接的因果关系。 并发症能够预见 事先医务人员要对家属和病人说明，使其有一定的心理准备。 患方应配合医方采取措施，尽力减轻病人所遭受的不良后果;并发症导致纠纷的原因 医方 事先没有向病人及家属说明 事后解释不够 挽救措施不力 患者 出现严重不良后果 死亡、残疾、 组织器官损伤、功能障碍 ;2、医疗意外;例如：注射药物时出现的医疗意外 按规定做皮肤过敏试验，结果为阴性的患者注射药物后仍发生过敏 按规定无需皮肤试敏的药物，因病人特异体质发生了过敏反应 例如：严重疾病外科手术治疗时出现医疗意外 外科手术及抢救中出现 心力衰竭 脑血管意外 脑及重要器官的血栓形成及栓塞 ;医疗意外易导致纠纷;3.医院感染;4.医疗事故;二、医疗风险的主要成因; 医学技术及人体本身 ;医疗管理方面;医务人员个人方面;患方方面;三、医疗风险的防范;（一）正确对待医疗风险和利益的关系;（二）注重提高医务人员的综合素质;（三）建立健全各项规章制度和诊疗常规;（四）正确处理规避风险和治病救人的关系;（五）对病人进行风险教育;（六）发挥风险管理组织的作用;工作重点： 发现并改正系统错误 尽可能给医务人员提供必要的支持 从根本上降低医疗风险 不强调个人处罚 ;第二节 医疗事故管理; 一、医疗事故的界定 医疗事故定义：医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。; 医疗事故的构成要件： 1.主体必须是医疗机构及其医务人员 2.医疗事故发生在医疗活动中 3.医疗行为存在违法性 4.医方主观上具有过失 5.过失与损害后果之间有因果关系;1.医疗事故的主体必须是医疗机构及其医务人员 医疗机构是指：取得医疗机构执业许可证的机构 医务人员是指：取得执业资格的医疗卫生技术人员 ; 2.医疗事故发生在医疗活动中 医疗活动是指：医疗机构和人员为患者提供的诊治、护理、康复、预防及后勤、管理等活动。 非法行医是指：无执业许可或资格的机构、人员在医疗机构之外行医 3.医疗行为存在违法性 ; 4.医疗机构及其医务人员主观上具有过失 过失：行为人应当预见自己的行为可能会发生一定的损害后果，但是因故没有预见，或预见了而轻信可以避免 故意：医务人员已预见到可能会发生不良后果，但不采取积极措施阻止，或者希望、放任这种不良后果发生。 ; 5.过失行为和损害后果之间存在因果关系 有损害后果，但没有过失行为 有过失行为，但没有损害后果 确定因果关系很困难，必须凭借技术鉴定或尸体解剖 ;案例一?;在这则案例中，医务人员的行为无明显违反法律之处，但其违反了以下工作规范和常规： 1、医生应对患者液体的丧失量进行准确判断； 2、脱水的病人在补液过程中应记录出入水量以判断补液情况； 3、应根据患者已丧失量和当日生理需要量为患者补足液体； 4、患者呕吐时应以静脉补液为主； 5、患者病情变化时应认真分析病情，必要时请上级医师会诊。 ; 该纠纷经省级鉴定认为：“患儿出现腹腔泻后，尿量记录不详，脱水量估计不足，补液量不够；患儿出现呕吐后，给予口服补液违反医疗常规；在抢救时，大夫对病情估计不足，患儿终因腹泻致Ⅱ度脱水酸碱失衡，致使脱水和电解质紊乱而死亡，且在患儿家长向值班护士反映病情变化时，护士未能及时报值班医生。本纠纷属一级医疗事故。”;案例二; 患者死亡后其家属向医院索赔，经鉴定专家们认为本例属医疗意外，医务人员对病人的处理及抢救没有过失，故不构成医疗事故。患方不服诉至法院，法院一审驳回了其诉讼请求，患方未再上诉。;从这则案例我们可以看出，是否构成医疗事故的要件之一就是医务人员的诊疗行为是否有过失，本纠纷虽然出现了就诊人员死亡这一不幸后果，但由于医务人员在进行皮试前无从判断哪些人属高敏者，医务人员予以皮试的行为没有过错，因此在纠纷未被认定为医疗事故，法院也驳回了患方的诉讼请求。;案例三??; 不久后，患者家属到医院声称：当时拍的片子积水潭医院专家认为有骨折，骨折线很明显。医院误诊，所以手术费5万元应该由医院出。