肝性脑病及腹水已修改（第6周）.pptVIP

慢性排异反应 远期移植肝功能丧失的一个重要原因 组织学表现为：门管区纤维化、血管内膜下巨噬细胞浸润、肝小动脉消失和胆管消失综合症，一般无淋巴细胞浸润 大部分病人需行再次肝移植，再次肝移植效果也往往较差 免疫抑制剂（一） 肾上腺皮质激素 硫唑嘌呤 环孢素 OKT3 免疫球蛋白ATG和ALG FK506 MMF 免疫抑制剂（二） 二联：环孢素＋皮质激素 三联：环孢素＋皮质激素＋硫唑嘌呤 硫唑嘌呤可以减少环孢素和激素的用量，减少副作用 患者术前有乙肝或丙肝病毒感染，强的松应尽快减量 免疫抑制的副作用 骨质疏松 代谢性疾病 肾功能损害 神经毒性 皮肤粘膜病及其他并发症 原发病的复发 自身免疫性肝炎：90%病人在术后1年内抗核抗体升高 乙型肝炎： 术前HBeAg（＋）或HBV-DNA（＋）1年内乙肝复发率可达80% - 90% 术前HBsAg（＋）而病毒没有复制1年内复发率为40% - 50% 肝移植后乙肝复发预后差，一般在2-3年内发展成为肝硬化或肝细胞肝癌 丙型肝炎：复发对肝脏损害一般比较轻微 谢谢 * 术前准备 对择期手术病例应注意改善病人的一般状态，如矫正红细胞比容、白蛋白、凝血机制，引流腹水，矫正电解质平衡，输血等。 判定病人的肝功能状态，注意有无亚临床性肝性脑病。 作肝胆脾的超声、CT、MRI等检查，仔细观察肝静脉、门脉及其左右主干。作加用血管扩