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护理评估表填写说明 一、入院护理评估表 : 1 、评估对象 ：所有新入院病人。 2 、项目填写说明 ： 1 ）既往史：无既往史填写“无”。 2 ）生命体征：准确填写入院时所测数值。 3 ）神志：按照病人入院当时情况准确填写，有意识障碍者，须检查瞳 孔变化，并填写相应栏目。 4 ）自理能力： 按照《Barthel 指数评分表》进行评估， 填写评估结果 。 5 ）皮肤情况：压疮选项填报“高危”者，必须与“ Waterlow压疮危险 因素评估表”评分结果相符；对带入的压疮患者，不再填写入院评估中的 “Waterlow压疮危险因素评估表”，并按“压疮管理考核标准”相关项目 执行。 6 ）饮食：按入院医嘱填写。 7 ）睡眠情况：服镇静剂者，必须进行跌倒危险因素评估。 8 ）心理情况：通过询问、观察，综合评价后填写结果。 3 、特殊说明 ：新病人入院评估一般在当班完成，最长不超过24 小时； 危重病人必须在当班完成。 二、 Waterlow压疮危险因素评估表： 1 、评估对象： 符合下列任意一条者必须评估： 1 ）年龄≥ 7 0岁； 2 ）神志评价为意识模糊及以上程度者； 1 3 ）肢体活动评价为无力或障碍者； 4 ）营养状况差； 5 ）低蛋白水肿； 6 ）危重病人； 7 ）恶液质； 8 ）高度衰弱； 9 ）大小便失禁； 10 ）皮肤状况差 2 、项目填写说明： 1 ）营养状况栏：“不确定”指病人不了解消瘦前体重，但感觉体重明 显下降； 2 ）运动能力栏： ① “限制的”：指术后病人短期内未苏醒、行肢体手术或肢体活动受限 的病人； ② “卧床”：指绝对卧床休息的病人； ③“轮椅” : 此项可忽略不计； 3 、特殊说明： 1) 再次评估时间为：手术时间2 小时、发生病情变化、高危压疮/压疮 病人转科、使用镇静剂以及强迫体位严格限制翻身的病人及时进行评估； 2)评分为“ 0”的项目填写“ 0”； 3 ）“压疮管理考核标准”相关内容：评分 10 分20 分（内科系统科室 ≤ 15 分），在“压疮统计本”上登记并通过“班情交接记录表”进行交接； 2 评分15 分在“科室危重及高风险患者护理质量日常监测指标表” 上登记并 重点交接；评分≥ 20 分（内科系统科室 15 分），除在“压疮统计本”上登 记，通过“班情交接记录表”进行交接外，还应填写“ Waterlow压疮危险 因素及压疮评估登记表” （简称“登记表”） 一式两份，一份留科室，一份 上报护理部；虽评分 20分，但压疮风险较大者按分值≥ 20 分要求执行。 4 ）压疮危险因素评估表中的高危人群：年龄≥ 70岁、神经系统疾患、 肥胖、身体衰弱、营养不良、发热、水肿、疼痛、石膏固定、大小便失禁、 手术时间大于 2 小时、使用镇静剂以及强迫体位严格限制翻身的病人等。 三、Morse 跌倒危险因素评估量表： 1、评估对象 ：入院时符合下列七条中任意一条必须做评估。 1 ）年龄≥ 70岁； 2 ）意识障碍者； 3 ）视力障碍者； 4 ）活动障碍者； 5 ）睡眠障碍者； 6 ）服用影响意识或活动的药物者； 7 ）体质虚弱者。 2、项目填写说明： 1）近三个月有无跌倒：指不明原因跌倒，不包括外界因素导致的偶然 跌倒；近三个月有眩晕史者评分等同于三个月有跌倒史者。 2）多于一个疾病诊断：大于、等于两个及以上疾病诊断均为15 分。 3 ）院前接受药物治疗：指接受血管活性药、镇静安眠药、降糖药、降 3 压药、抗精神病药、抗抑郁症药、抗癫痫药、利尿药、止痛药、散瞳药、 氨基糖甙类抗菌药如阿米卡星等药物治疗。 4 ）精神状态：抽搐、躁动不安、意识障碍等属于无控制能力。 3 、特殊说明： 1 ）零风险（ 0-24 分）：采取一般措施； 2 ）低度风险（ 25-45 分）：采取标准防止跌倒措施； 3 ）高度风险（＞ 45 分）：采取高危险防止跌倒措施； 4 ）评分＞ 45 分，填写“科室危重及高风险患者护理质量日常监测指标 单”。 5 ）孕妇、既往有癫痫病、眩晕、跌倒史者、双盲、年龄≤ 3岁者属高 度风险（＞ 45 分），直接进入高风险监测及防护。 6 ）以上所指变化或病情变化者，须再次评估。 四、管路评分表： 1 、评估对象 ：入院时或入院后的置管病人、置管病人发生病情变化时 以及使用特殊药物（如：镇静剂等）均须做评价； 2、项目填写说明： 留置时间过长：指超过所置管路留置的一般时间； 3、特殊说明 ：评分≥ 4 分，填写“科室危重及高风险患者护理质量日 常监测指标单”。 4