医学院大学课件__直肠、肛管疾病.ppt

第五节 肛 裂 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭性或椭圆形。多位于后正中线。 一、概念 三大症状：疼痛、便秘和出血 肛裂疼痛周期 肛门检查三联征： A、肛裂 B、前哨痔 C、肥大肛乳头 二、临床表现和诊断 （一）非手术治疗： 1.便后温水坐浴，保持局部清洁。 2.口腹缓泻剂，多食纤维食物，纠正便秘。 3.肛门扩张术。 （二） 手术治疗： 1.肛裂切除术。 2.肛管内括约肌切断术：包括后位、侧位 和侧位皮下内括约肌切断术。 三、治疗 第六节 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内及其周围间隙发生的急性化脓性感染，形成脓肿。破溃或切开后，常常形成肛瘘。 一、概念 括约肌间脓肿 直肠肛管周围脓肿示意图 ?肛门周围脓肿： 痛、肿、红、热 ?坐骨肛管间隙脓肿 1）持续性胀痛或跳痛，排便或行走时加重。 2）明显的全身感染症状。 3）局部的红肿。 4）深压痛和波动感，穿刺有脓液。 ?骨盆直肠间隙脓肿 1）全身症状，如寒战、高热、乏力等。 2）局部表现为直肠下坠感，排便时有不尽感，常伴有排尿困难。 3）直肠指检时可触及肿块，有压痛和波动感（CT、B超可协诊）。 4）穿刺抽出脓液可以确诊。 ?其他：肌间的脓肿，直肠壁内的脓肿等。 二、临床表现 三、治疗 未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流。 （一）非手术治疗 1.应用抗生素，控制感染。 2.温水坐浴。 3.局部理疗。 4.口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛。 （二）手术治疗 手术方式根据脓肿的部位而定。但要求引流的切口要够大，引流的位置要低，以保证引流彻底，尽量避免术后形成肛瘘。 第七节 直肠息肉 一、概念 指直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。直肠是息肉的多发部位，常常合并结肠息肉。 1.肿瘤性息肉： 有恶变倾向 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤 2.非肿瘤性息肉： 增生性息肉 炎症性息肉 幼年性息肉 二、分类 三、临床表现和诊断 1.出血：间歇性便血，呈鲜红色，不与大便相混。 2.合并感染时，出现脓血便伴排便次数增多，以及直肠刺激症状。 3.低位直肠息肉可脱出于肛门外，鲜红色如樱桃状。 4.直肠指检会触及质软、活动、表面光滑、有或无蒂的肿物。 5.肠镜检查可以发现息肉的形态，幷可以取活检，以明确息肉的性质。 1.经肛门切除：适用于直肠下段息肉。 2.电灼切除：适用于息肉位置较高，无法经肛门切除者。 3.肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术。 4.开腹手术：适用于内镜下难以彻底切除，位置较高的癌变息肉，或直径大于2.0cm的广基息肉。 四、治疗 第八节 直肠脱垂 直肠脱垂 直肠脱垂注射疗法 END 结 束 知识回顾Knowledge Review * * * * * * * * * * [5^AN^ri:n 肛瘘内口及瘘管分布规律 （Goodsall规律） 辅助检查 肠镜 指诊 探针探查 碘油造影 过氧化氢液加美兰瘘管灌注 盆腔磁共振成像 直肠腔内超声 探针探查：了解瘘管走向及内口位置 美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔 磁共振显示复杂性肛瘘 瘘管MRI 典型表现 磁共振显示复杂性肛瘘 磁共振显示复杂性肛瘘 磁共振显示复杂性肛瘘 磁共振显示复杂性肛瘘 对于急性肛周脓肿，一期切开并挂线引流，可以同时治疗脓肿和预防肛瘘的发生。 明确肛瘘是肛门直肠周围脓肿的慢性期的概念，争取在脓肿急性期在明确内口的基础上一期根治术，以期大大地缩短治疗的时间以及减少病人的痛苦。 肛周脓肿与肛瘘 肛瘘可导致严重会阴局部感染Fournier综合征 Fournier综合征需广泛清创 Fournier综合征需广泛清创 Fournier综合征需广泛清创 肛瘘手术原则 Eliminate Fistula 切除感染灶 上皮化瘘管 Preserve Sp