强直性脊柱炎(AS)的康复护理_教学.pptVIP

强直性脊柱炎（AS）的康复护理教学查房 康复科 2016年11月 wps.cn/moban Company Logo 教学目标 了解强直性脊柱炎的常见症状及诊断标准 熟悉强直性脊柱炎的治疗原则 掌握强直性脊柱炎的护理方法 掌握强直性脊柱炎的康复锻炼方法 病例介绍 一般资料：患者，女，王**，28岁 主诉：“腰骶部疼痛7年余加重1周” 查体：腰部疼痛评分3分，棘突旁压痛明显，“4”字 试验阳性，髋关节外旋外展受限，左膝关节内外 侧副韧带处压痛。 辅助检查：血常规基本无异常，肝肾功能无异常 血沉增快（外院）， HLA-B27阴性 腰椎CT：双侧骶髂关节髂骨面密度增高， 左侧骶髂关节面毛糙 诊断：1、强直性脊柱炎、2、左膝关节炎？ 强直性脊柱炎的定义 是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。 脊柱的结构 A B D C 流行病学 性别：男：女=（2-3）：1 年龄：多发于青壮年，年龄2-30岁 种族：我国发病率约0.25% HLA-B27 相关，但阴性也有可能是AS 病因 细菌或微生物感染 如：克勒伯杆菌、肠道泌尿系 G阴性杆菌等 机体的免疫应答 AS的发病涉及诸多免疫应带反应 病 理 01 02 03 复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点。 本病最早累及的部位是骶骼关节。 附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。 Part1 Part2 P1 关节表现 临床表现 1 以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻 2 以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。 发热、疲倦、消瘦、贫血 眼色素膜炎 主动脉瓣闭锁不全 肺上叶纤维化 lgA肾病 淀粉样变性 关节表现 01 关节外表现 02 01 血常规 02 血沉 03 C-反应蛋白、免疫球蛋白 04 HLA-B27 05 影像学检查 wps.cn/moban Company Logo 双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄 脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松 强直性脊柱炎的治疗 非甾体抗炎药分类 此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛的作用，对缓解疼痛有较好的合成，但不能改变疾病的病程。 苯胺类 吲哚类和茚乙酸类 杂环芳基乙酸类 芳基丙酸类 灭酸类 烯醇酸和其他类 改善病情抗风湿药物 激素 生物制剂 使用生物制剂相关注意事项 仍需同时服用慢作用药，以减少耐药并增加疗效！ 仍需定期复查！ 仍需功能锻炼！ 患者出现急性感染要暂时停药！ 改善病情抗风湿药物 护理问题 护理措施 护理措施 疾病知识指导 向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施 用药指导 指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。 生活指导 足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。 护理措施——健康指导 急性 活动期 对于主动运动有困难的关节，指导其做治疗性的被动运动，辅助性的主动运动，以防治关节僵直和肌肉的失用性萎缩。   缓解期 个别患者因疼痛卧床不起，不愿活动，可督促其进行脊柱、髋、肩、膝关节的锻炼。   康复锻炼 呼吸运动锻炼：取正立位，双手叉腰，进行深呼吸锻炼，胸式呼吸、腹式呼吸交替进行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影响呼吸 肢体活动：根据患者具体情况，指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右摆动双髋、双腿、慢跑等 脊柱的功能训练：可以让患者坚持3次俯卧，每次30min，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等活动，坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天2-3次，练习背靠墙站立，以保持良好的姿势。 颈椎运动：头颈部左右侧屈、前倾、后伸，左右旋转，保持颈椎的正常活动度。 晨僵锻炼：患者出现晨僵时，在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进一步活动躯干全身 康复锻炼 wps.cn/moban Company Logo 强直性脊柱炎康复操 wps.cn/moban Company Logo wps.cn/moban Company Logo wps.cn/moban Company Logo 有哪些康复锻炼的方法适用于该患者