腹主动脉瘤的诊断与治疗课件.ppt

手术方式的选择 感染性AAA：无论是手术还是腔内都面临着术后感染的问题，我们更倾向于手术治疗，术中彻底清除感染灶。 AAA有公认的手术适应证，但国人在控制发病因素、监测瘤体大小等各方面的依从性较差，应适当放宽AAA手术或腔内的适应证，尽早尽快处理AAA。 手术时机的选择 小动脉瘤不一定不破裂！ 主要看病理原因及形态 AAA的开放手术是一个较为成型的术式，随着腔内技术的发展，留给外科手术的多是急诊RAAA、瘤颈极短的肾动脉领域AAA，本组开放手术中RAAA或局限破裂AAA占近46% 手术群体的变化 手术群体的变化 以左肾静脉为例，文献报道 AAA开放手术需切断左肾静脉的比例在1.3%-14.6%。而本组病例则达到近20%，目的在于尽快阻断、暴露瘤颈. J Vasc Surg 2007;45:481-6 Ann R Surg Engl 2000;82:417-420 RAAA术中切断LRV LRV横跨瘤体（后面观） 手术群体的变化 腔内修复内漏发生原因 瘤颈成角 锚定区不足 瘤颈条件差 支架选择不当 观察：由于有些内漏可以自然消失，故对内漏的态度是可以先行观察。观察的时间长短取决于动脉瘤的大小，直径6cm的动脉瘤观察时间不能超过三个月。 腔内治疗：对于Ⅰ、Ⅱ型内漏可以植入短管状支架血管修复，极端病例采取手术治疗。