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健康管理师操作高血压患者的分类管理 1.高血压管理的主要内容 （1）血压动态情况：患者对血压进行定期自我监测和记录，或医师为 患者测量和记录血压值，分析和评价最近血压控制情况。 （2）健康行为改变：记录现有的不健康生活方式和危险因素，及行为 的改变曲线，并针对不健康的生活方式和危险因素制订改善计划。 （3）药物治疗：患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗的效果。对 于治疗有效的患者，督促其坚持用药；对于效果不佳的患者，督促其到综 合医院调整治疗方案。 （4）督促定期检查：根据高血压分级管理要求，督促患者定期去医院 做心、肾功能检查和眼底检查。出现靶器官损害可疑情况时，应及时督促 患者去医院进一步检查。 2.高血压管理的常见形式 （1）门诊随访管理：可利用高血压门诊，患者就诊时开展患者管理。 （2）个体随访管理：可满足行动不便或由于各种原因不能定去医院就 诊的患者的需要。可通过设点或上门服务开展患者管理。 （3）群体随访管理：可满足行动不便或由于各种原因不能定期去医院 就诊的患者的需要。可通过设立高血压俱乐部或高血压管理学校形式开展 患者群体管理。 （4）电话随访和网络随访：通过建立电话随访中心进行电话随访。对 中青年高血压人群进行网络随访。 （5）远程随访：通过智能手机、血压管理APP 或移动可穿戴设备， 进行远程形式随访。 3.高血压分级管理依照高血压分级标准，开展相应管理。 （1）风险一级 1）管理对象：男性年龄＜55 岁、女性年龄＜65 岁，高血压1 级、无 其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于低危的高血压患者。 2）管理要求：至少每3 个月随访1 次，了解血压控制情况，针对患者 存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方。当单纯非药物治疗 6～12 个月效果不佳时，增加药物治疗。 （2）风险二级 1）管理对象：高血压2 级或1～2 级同时有1～2 个其他心血管疾病危 险因素，按照危险分层属于中危的高血压患者。 2）管理要求：至少每2 个月随访1 次，了解血压控制情况，针对患者 存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方，改变不良生活方式。 当单纯非药物治疗3～6 个月效果不佳时，增加药物治疗，并评价药物治疗 效果。 （3）风险三级 1）管理对象：高血压3 级或合并3 个以上其他心血管疾病危险因素或 合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况，按照危险分层属于高危和很高 危的高血压患者。 2）管理要求：至少每个月随访1 次，及时发现高血压危象，了解血压 控制水平，加强规范降压治疗，强调按时服药，密切注意患者的病情发展 和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者提出器官损害的 预警与评价，督促患者到医院进一步治疗。 4.高血压的药物治疗降压的目的和平稳达标 （1）降压治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目的是通过 降低血压，有效预防成延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等 心脑血管并发症的发生：有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、 亚急症等重症高血压发生。 （2）降压达标的方式：将血压降低到目标水平（140/90mmHg）以下； 高风险患者130/80mmHg；老年人收缩压150mmHg），可以显著降低心脑 血管并发症的风险。 应及时将血压降低到上述目标水平，但并非越快越好。大多数高血压 患者应根据病情在数周至数月而非数天将血压逐渐降至目标水平。年轻、 病程较短的高血压患者降压速度可快一点儿；但老年人、病程较长或已有 靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点儿。 （3）降压药物治疗的时机：高危、很高危或3 级高血压患者，应立即 开始降压药物治疗。确诊的2 级高血压患者应考虑开始药物治疗；1 级高血 压患者，单纯生活方式干预3 个月后，若血压仍≥140/90mmHg 时，需开 始降压药物治疗。 （4）降压药物应用的基本原则：降压治疗药物应用应遵循以下4 项原 则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。 5.高血压患者管理效果的监测与评价 高血压管理的效果评价是指根据高血压管理方案中所设定的管理指标 等，对管理效果进行评价，目的是通过评价了解高血压管理方案的实施效 果。以期进一步修正和完善管理方案。 按照管理方案定期对患者进行血压控制评估，及时修正和完善管理方 案。按照患者全年血压控制情况，分为优良、尚可、不良三个等级。 优良：全年有3/4 以上时间血压记录在140/90mmHg 以下（＞9 个月）。 尚可：全年有1/2 以上时间血压记录在140/90mmHg 以下（6～9 个月）。 不良：全年有1/2 成以下时间血压记录在140/90mHg 以下（≤6 个月）。 高血压管理中对生活方式改善的评估：如对各项危险因素改变情况的 评估。 定期对高血压患者进行高血压知晓率的评估，计算公式