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苏州市职工医疗保险门诊特定项目----家庭病床 一、设床条件? ? ?职工医疗保险参保人员，年满70周岁，需住院治疗，但因患心脑血管疾病、老年性痴呆、晚期恶性肿瘤等，长期瘫痪在床而行动不便，住院就诊确有困难的，可申请办理家庭病床。 二、诊断认定和项目登记? ? ?1．凡符合上述设床条件的参保人员，可向取得家庭病床设床资质的定点医疗机构提出申请，经家庭病床责任医师检查确诊并填写《门诊特定项目登记表》，加盖该定点医疗机构诊断证明专用章后，由设床医疗机构指定专人到社保经办机构办理家庭病床登记确认手续。? ? ?2．参保人员发生符合规定的家庭病床医疗费用，每180天为一结算期，结算期自登记之日起计算。结算期满后，如确因病情需要仍需设床的，必须重新办理门诊特定项目认定和登记手续后方可继续享受相关待遇。 三、结付标准? ? ?办妥家庭病床门诊特定项目登记手续的参保人员，在家庭病床发生的符合医疗保险规定的相关费用，每一结算期起付标准为400元，超过起付标准可由医保基金结付的限额为3000元。在此限额内，当年住院和门诊特定项目费用累计在20万元以内的，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付；当年住院和门诊特定项目费用累计超过20万元后，由大额医疗费用社会共济基金按95%的比例结付。 四、结付办法? ? ?参保人员发生的家庭病床医疗费用，先由个人垫付，于结算年度内持社会保障卡、病历、原始发票、费用明细清单等到社保经办机构审核结付。结付报销手续在180天结算期内可分次办理。 五、注意事项? ? ?1.办理过重症精神病、恶性肿瘤化疗放疗门诊特定项目登记确认手续的参保人员，自登记家庭病床之日起，享受家庭病床医疗待遇，不再重复享受以上门诊特定项目医疗待遇。? ? ?2．参保人员在设立家庭病床期间如病情需要进行住院治疗的，其费用按住院有关规定结算。