癫痫规范诊断和治疗.ppt

第一单药选择十分重要，它带来无发作的可能性最大 单药治疗无药物间相互作用，不良反应少，花费少 新诊断的癫痫 第一单药 发作控制 第二单药 发作控制 难治性癫痫 合理联合治疗 外科治疗 40% 癫痫的治疗：正确选择AED单药治疗？ 47% 13% 癫痫的治疗：正确选择AED单药治疗？ 按癫痫发作及癫痫综合征类型选药 避免选择可能加重某些癫痫、癫痫综合征的AEDs 注意影响抗癫痫药物选择的因素（个性化） 按癫痫发作及癫痫综合征类型选药 (Ben-Menachem 2003) 部分性发作 全面性发作 简单部分性发作 复杂部分性发作 强直 强直 肌阵挛 失张力 失神 继发性全面性性发作 阵挛 发作 发作 发作 发作 CBZ、OXC、PHT、 ESM GBP、TGB、VGB 、 LEV VPA 、LTG*、TPM** （FBM、ZNS、LEV） CBZ：卡马西平；OXC：奥卡西平；PHT：苯妥因钠；GBP：加巴喷丁； TGB：替加宾；VGB：氨已烯酸；LEV：左乙拉西坦；ESM：乙琥胺 * ？肌阵挛发作; **？失神发作 ： 疗效不能肯定 美国神经病学学会循证指南的总结 对于使用的A和B级建议* 药物 成人PS加用 PS单药 原发性全面性 症状性全面性 儿童 PS 加巴喷丁 Yes No No No Yes 拉莫三嗪 Yes Yes No Yes Yes 托吡酯 Yes Yes ?? Yes (GTCS) Yes Yes 硫加宾 Yes No No No No 奥卡西平 Yes Yes No No Yes 左乙拉西坦 Yes No No No No 唑尼沙胺 Yes No No No No * NB: 以前的一项指标, 建议使用非氨酯作为对年龄超过18岁的难治性部分癫痫发作和年龄超过4岁的患有Lennox-Gastaut综合征的病人的治疗方法。非氨酯的危险性较高而且特殊，必须考虑风险-收益的比率。 此适应证未经食品药品管理局批准. 癫痫的治疗：合理的多药联合治疗 何谓合理多药联合治疗？ 何时开始合用？ 选什么药合用？ 多少种药合用？ 癫痫的治疗：抗癫痫药联合应用时机的选择 两种或以上的AEDs单药规范治疗仍不能控制发作 有多种癫痫发作形式，用一种AED不能控制发作 癫痫的治疗：抗癫痫药联合应用药物的选择 选择与原药有相加作用的药物，而无不良的相互作用如LTG与VPA 选择与原药作用机制不同的药物联合应用不推荐两种作用机制相同的AEDs联合应用 不宜选择同类药物联合应用如VPAna-VPAmg-VPM、PB-PMD 不宜选择与原药副作用相同或相似的药物联合应用如TPM与ZNS、PB与BDZ(认知) 癫痫的治疗：抗癫痫药联合应用药物的选择 癫痫的治疗：抗癫痫药联合应用方法 原药剂量不变，加用药从小剂量开始逐渐加至目标剂量 发作控制后，原药剂量可稍减，或转换为单药治疗 联合用药最好不超过3种 癫痫的治疗：抗癫痫药的撤药 完全控制发作3-5年 完全控制发作时间越长，撤药后复发的风险越小 撤药开始时间宜个体化，撤药前应对复发的风险进行评估 根据发作类型、年龄、病因、家族史、有无脑部结构性损害及脑电图改变而定 癫痫的治疗：抗癫痫药的撤药 撤药过程通常需1-2年或更长 逐渐减量至完全撤除 撤药过程应对发作情况及脑电图作监测 先撤副作用大、作用差的 撤药过程复发，可将原药剂量调整至撤药前或复发前水平 完全撤药后复发，可用原药或另选他药 癫痫的治疗：癫痫外科治疗 去除致痫灶，消除癫癎发作，改善生活质量 降低癫痫发作阈值，减少、减轻或控制发作 切断癫痫样放电的扩散与传播,使发作局限化 癫痫的治疗：治疗策略 明确癫痫发作 第一次发作 观察 第二次发作 去诱因 单药治疗 除病因 第二单药治疗 加量 合并用药 换药 外科治疗 无效 控制 逐渐停药 * * * * * * * * * * * * * * * 癫痫规范诊断和治疗 癫痫的诊断 癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作是指