复稿：我院成本核算案例（镇江市第一人民医院）.doc

做谋事之人,走内涵建设道路 ——记镇江市第一人民医院的成本核算 引言 随着我国市场经济的快速发展以及医疗卫生事业改革的不断深入，公立医院将面临外资医院和民营医院的双重夹击，面对不断变新的政策环境和日趋激烈的市场环境，医院的经营风险和财务风险不断增大。镇江作为最早的全国医疗保险制度改革城市，1995年开始实施的职工医疗保险制度改革、药品作价政策的改变和医用耗材的双控收费、大型医疗设备检查价格的调整、各种政策性增资及社会保障费等刚性支出的增加等等，对医院的生存发展产生了深刻的影响，医院的收入规模、收入增幅受到遏制，迫使医院必须由简单粗放式经营向集约精细化经营转变，因而关注市场需求，尊重价值规律和患者权益，降低医疗服务成本和提高医疗服务质量的内涵式发展模式已成为医院生存的必由之路。医院的成本核算工作已是迫在眉睫。 一、医院概况及核算背景 （一）医院概况 我院又名江苏大学附属人民医院，始建于1922年，现为一所集医、教、科、防等功能齐全的三级甲等综合性医院，先后荣获“全国卫生系统先进集体”、“全国医院文化建设先进集体”、江苏省“文明单位标兵”、“行风工作先进集体”、“服务质量奖”等市以上荣誉20多项，患者和社会对医院的综合满意度始终保持在90%以上。 医院现有职工1200余人，高级职称250余人。医院占地面积4万多平方米，建筑面积8万多平方米，固定资产8亿元，拥有64层CT、1.5T MR、等万元以上设备700余台（件），拥有临床科室50多个，其中4个省级临床重点专科、6个市级临床重点专科。医院实际开放床位1000余张，年完成门诊诊疗病人130万人次，出院病人3万余人次。 （二）核算背景 ⒈研究背景 ⑴外部环境 1995年，镇江市被国务院确定为职工医疗保障制度改革试点城市，十多年来，随着医改的不断深入，医保人群不断扩容，医改对医院的现金流产生了重大影响。医院与医保部门医保资金结算方式从1995年的统账结合，到1997年的总额控制，到1998年的个人账户与社会统筹相结合，再到2002年以来实行以“人头”指标为核心的“总额预算、弹性决算和部分疾病按病种付费相结合”的办法，医院的医保管理已逐渐成为医院经济管理的重点内容。医院为此投入的大量的人力、物力、财力，但即使如此，医院仍然年年出现医保资金超总控，下半年请客看病的现象。究其原因，问题是多方面的，主要问题有：政府财政投入不足，医保资金筹资不足，医保对医院下达指标不尽合理，医保结算方式与筹资规模、高医保待遇互相不匹配，医保项目范围的不断扩容等等。据统计，医改15年来，我院累计超总控18837万元，占我院现有全部资产总额的16.5%，约占我院现有银行贷款总额的70%，每年多承担的利息费用就是近1200万，这极大的限制了医院的基本建设与专科发展，无形中拉大了我院与周边城市同等级医院的收入差距和技术差距。 医保对费用的控制，迫使医院要加强经济管理，不断降低运行成本。除此之外国家药品作价政策的改变和医用耗材的双控收费、大型医疗设备检查价格的调整、各种政策性增资及社会保障费等刚性支出的增加等等，更是让医院的负担日益加重，在此情况下，医院的内部管理、成本管控就成为了医院可持续发展的唯一手段。 ⑵内部核算 从1999年1月至今，《医院会计制度》是各地医院会计核算执行的主要依据，在实施过程中，虽然制度进行了几次科目体系的调整，但总体框架没有实质的改进。在新医改政策的推动下，医院的经济管理模式正由计划经济下粗放的行政管理向精细、集约的科学管理转变，这个转变就要求医院财务部门由以前的主要提供法人级会计主体的财务会计报告改由提供以科室成本为中心的责任会计信息。长期以来，由于管理理念和技术手段的局限，医院不得不以两条线双轨并行的方式归集和处理核算数据，一方面通过商品化会计软件生成统一的对外财务报告，另一方面通过电子表格及相关工具性软件进行核算数据的明细采集与加工处理，生成对内的各种责任会计报告。这种作业方式，派生新的信息孤岛，增加信息处理的人力成本，两套报告的差异难以引导、造成医院财务管理普遍落后，甚至误导医院高层经营决策。并且当前会计核算与成本核算存在以下问题：不同信息系统之间尚未实现无缝链接、成本核算系统与会计核算系统的口径不一致、药品采购销售成本计算方法不够科学、成本核算的管理体制不尽合理、成本核算与绩效考核概念混淆、费用分配方法尚需改进、核算系统的控制功能有待加强。另外公立医院改革的不断深化、会计核算方法体系的逐步完善、新医院会计制度的重大变动，使医院会计核算与成本核算一体化成为各级各类医院财务管理的目标。 ⒉目前医院并轨作业的模式 ⑴ 两条线双轨并行 目前国内多数医院采用这一作业模式，其基本流程如下： 这一作业模式虽可以用于内部考核的科室损益报表，为科室绩效考核及时提供损益等方面的资讯。但这一模式有如下缺