内科学_心律失常三.pptVIP

特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 Ⅰ度AVB Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） 房室传导阻滞的治疗 病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器 起搏器治疗指征 SSS 2度2型以上AVB 长R—R间期 伴有血流动力学异常的表现 起搏器类型 临时起搏器 永久起搏器 室内传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 1、V1呈rsR 2、V5-6S波宽阔 3、QRS时限达0.12s或以上 完全性左束支传导阻滞 1. QRS时限增宽≥ 0.12s； 2. I、aVL、V5 、V6导联R波增宽、其顶峰粗钝或有切迹； V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波（rS波）; 3.Ⅰ、 aVL 、 V5、V6导联q波一般消失 左前分支传导阻滞left anterior fascicular block, LAFB Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 1. 心电轴左偏，可达-30°－ -90°，超过-45°者更具诊断价值； 2. II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型, SIIISII；I、aVL导联呈qR型，RaVLRI; 3. QRS波时限无明显增宽。 左后分支传导阻滞left posterior fascicular block, LPFB 1. 心电轴右偏在90°－ 180°； 2. QRS波在I、aVL导联呈rS型；II、III、aVF导联呈qR型；RⅢRII； 3. QRS波的时限正常或稍增宽(0.12sec)。 预激综合征示意图 预激综合征心电图 预激综合征右侧显性旁路 复习思考题 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？ 2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？ 3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？ 4.房颤的治疗原则有哪些？ 5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？ 6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？ 7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。 知识回顾Knowledge Review 心律失常 （Arrhythmia） 课时三 室性心律失常 室性期前收缩（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 3.代偿间歇完全 室性期前收缩 功能性 1、室早不增加发生心脏性死亡的危险性，无明显症状，不必应用抗心律失常药物 2、减轻思想负担，避免诱发因素、镇静 3、药物 受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪 病理性 1、急性心肌缺血、急性心肌炎、心衰、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄、抗心律失常药物中毒 2、室早5次/分；多源多形；连发、成对；R on T 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主 室性期前收缩的处理（2） 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） 室性期前收缩的处理（3） 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速