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临安市气象灾害应急准备工作申请/认证表 （企事业单位、重要公共场所） 浙江省临安市政府应急办 申请表格有效期至 浙江省临安市气象局 _____年___月___日 单位信息 单位名称 所属乡镇 人 口 面 积 通讯联系 主要联系点 第二联系点 姓 名 姓 名 办 公 室 办 公 室 职 务 职 务 邮寄地址 邮寄地址 邮 编 邮 编 固话/手机 固话/手机 E-mail E-mail 应急准备现状 □ 有24小时气象警报接收点和接收装置 □ 有气象灾害预警信息传播分发渠道 □ 有灾害影响期间24小时值班场所 □ 有气象灾害防御分管领导 □ 有气象协理员或气象信息联络员 □ 有气象灾害应急预案 □ 有气象灾害避难场所 □ 有天气实况报告或气象灾害监测设施 □ 有气象灾害防御培训计划和培训活动 注：若满足则在□内打√ 申请单位意见 申请意见： 日期： （ 盖 章 ） 负责人 签 名： 调查评估及审核意见 评估意见： 审核意见： 日期： （ 盖 章 ） 日期： （ 盖 章 ） 签名： 签名： 注：请不要在阴影区内书写。 临安市气象灾害应急准备工作申请/认证表 （企事业单位、重要公共场所） 浙江省临安市政府应急办 申请表格有效期至 浙江省临安市气象局 2012年9月25日 单位信息 单位名称 临安市於潜镇扶西村 所属乡镇 於潜镇 人 口 1152人 面 积 4.86平方公里 通讯联系 主要联系点 第二联系点 姓 名 赵东升 姓 名 应六五 办 公 室 村气象工作服务站 办 公 室 村气象工作服务站 职 务 村气象信息员 职 务 村气象信息员 邮寄地址 临安市於潜镇扶西村 邮寄地址 临安市於潜镇扶西村 邮 编 311311 邮 编 311311 固话/手机固话/手机E-mail 浙江农民信箱 E-mail 浙江农民信箱 应急准备现状 □ 有24小时气象警报接收点和接收装置 □ 有气象灾害预警信息传播分发渠道 □ 有灾害影响期间24小时值班场所 □ 有气象灾害防御分管领导 □ 有气象协理员或气象信息联络员 □ 有气象灾害应急预案 □ 有气象灾害避难场所 □ 有天气实况报告或气象灾害监测设施 □ 有气象灾害防御培训计划和培训活动 注：若满足则在□内打√ 申请单位意见 申请意见： 申请上级主管部门给予认证 日期：2012年 9月25日 （ 盖 章 ） 负责人 签 名：赵东升 调查评估及审核意见 评估意见： 审核意见： 日期： （ 盖 章 ） 日期： （ 盖 章 ） 签名： 签名： 注：请不要在阴影区内书写。