非ST段抬高型急性冠脉综合症.ppt

非ST段抬高型急性冠脉综合症 科室：心血管内科 主讲人：阴瑞兰 N2级 日期：2017.10 前引 冠心病的概念： 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和/或冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。 据世界卫生组织2011年资料显示，我国冠心病死亡人数位列世界第二。 急性冠脉综合症（ACS）指冠心病中急性发病的临床类型，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。 发病机制 ACS即在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂或糜烂、溃疡，并发血栓形成、血管收缩、微血管血栓等导致急性或亚急性的心肌供氧减少。 不稳定型心绞痛（UA）介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，它是ACS中的常见类型，若UA伴有血清心机标志物明显升高，即可诊断为NSTEMI。 STEMI的病理生理特点是由于心肌丧失收缩功能所产生的左心室收缩功能降低、血流动力学异常和左心室重构所致。 临床表现 1.症状 UA和NSTEMI的临床表现 一般具有以下3个特征： ⑴静息时或夜间发生心绞痛，≧20min。 ⑵新近发生的心绞痛（病程在2个月内）且程度较重。 ⑶近期心绞痛逐渐加重（包括发作的频率、持续时间、严重程度和疼痛放射到新的部位）。发作时可有出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等表现；之前可以缓解的措施无效或不完全无效。 2.体征 胸痛发作时可出现脸色苍白、皮肤湿冷；可闻及一过性收缩期杂音。 辅助检查 1.心电图 症状发作时心电图有重要诊断意义。 UA患者发作时主要表现为ST段压低，其心电图变化随症状缓解而完全或部分消失，如心电图变化持续12小时，常提示发生NSTEMI. NSTEMI常有持续性ST段压低≧0.1mV或伴对称性T波倒置，相应导联R波电压进行性降低，ST段和T波的改变常持续存在。 辅助检查 2.心机标志物检查 是鉴别UA和NSTEMI的主要标准。 UA时，心机标志物一般无异常，若cTnT及cTnI超过正常值，则可考虑NSTEMI。 3.冠状动脉造影和其他侵入性检查。 诊断 根据典型的胸痛症状和辅助检查尤其是心电图改变 ，结合冠心病危险因素，非ST段抬高型ACS可确诊。 UA和NSTEMI的鉴别主要参考心电图上ST-T改变的持续时间和血清心机标志物检测结果。 治疗 早发现、早住院，连续监测心电图，以及发现缺血和心律失常； 多次测定血清心机标志物。 临床怀疑 急性冠脉综合症 体格检查ECG血样 持续性ST段抬高 溶栓 或 紧急血运重建术 急性胸痛疑诊急性冠脉综合症患者的诊治流程 出院前或出院后 负荷试验 入院时及入院12小时后肌钙蛋白正常 肌钙蛋白升高反复发生心机缺血血流动力学/心脏节律不稳定MI后不稳定型心绞痛 阿司匹林 β受体阻滞剂 肝素 硝酸酯制剂 GPⅡb/Ⅲα受体拮抗剂 冠状动脉造影 无持续性ST段抬高 UA或NSTEMI的治疗目标： 稳定斑块、缓解心肌缺血以及改善长期预后。