后踝骨折手术治疗的指征.pdf

中华创伤骨科杂志2015年 3月第 17卷第 3期 ChinJOrthopTrauma，March2015，Vo1．17，No．3 ·233 · 折 8处，跟骨骨折 1处，楔骨骨折2处，距骨后内侧突 其中后踝骨折进行 内固定的有 72例 (34．0％)。胫距 骨折、髌骨脱位和桡骨远端骨折各 1处。 关节脱位患者与不脱位患者的后踝骨折块面积 占比 二 、方法 差异无统计学意义 (Z=0．997，P=0．273)；胫距关节 1．使用图像处理系统调取患者术前影像学资料， 脱位时后踝骨折内固定比率比较高，差异有统计学意 总结骨折相关因素：①x线片上：a．术前是否存在胫 义 ( =13．437，P=0．000)。 距关节脱位；b．踝关节骨折的Danis．Weber分型。② 二、踝关节骨折Danis—Weber分型与后踝骨折固 CT横断面图像上，根据后踝骨折 Haraguchi分型统计 定的关系 不同类型后踝骨折的发生率。I型是后外斜骨折，累 踝 关 节 骨 折 Danis—Weber分 型 与 后 踝 骨 折 及胫骨远端关节面后外角的楔形骨块 ；1I型是横行向 Haraguchi分型有显著相关性 (r=0．206，P=0．000， 内延伸型骨折，骨折线从胫骨腓骨切迹延伸至内踝； 表 1)。 Ⅲ型是一个或多个片状骨折块。③选取距离胫距关节 298例骨折中无腓骨骨折的有 7例，其 中后踝骨 间隙最近的横断面图像，使用 Image—proplus软件测量 折进行内固定的有4例；A型骨折仅 1例，所合并的 后踝骨折块、胫骨远端关节面主骨块面积 (图1)，计算 后踝骨折未进行固定；B型骨折共 212例，其中后踝 后踝骨折块面积 占比。 骨折进行内固定的有 91例 (42．9％)；C型骨折共 78 2．根据手术记录和术后 x线片统计后踝骨折手 例，其中后踝骨折进行内固定的有26例 (33．3％)(表 术固定的情况。 2)。不同Danis．Weber分型踝关节骨折的后踝骨折是 3．对胫距关节脱位、踝关节骨折Danis—Weber分 否 固定 比率差异无统计学意义 ( =2．857，P： 型、后踝骨折 Haraguchi分型、后踝骨折块面积和后踝 0．240，表 2)。 骨折手术固定与否进行统计学分析，确定各因素与后 三、后踝骨折Haraguchi分型和后踝骨折固定的 踝骨折手术固定间的关系。 关系 4．统计学处理：应用 IBMSPSS18．0统计学软件， HaraguchiI型后踝骨折患者 172例 (57．8％)，49 偏态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距进行 例使用螺钉固定 (图2)，12例使用接骨板螺钉固定；U 描述，组间比较采用非参数Kolmogorov．Smirnov检验 ； 型骨折患者 8O例 (26．8％)，46例使用螺钉固定 (图 计数资料采用百分数进行描述，不同组间构成 比的比较 3)，13例使用接骨板螺钉固定 (图4)；m型骨折患者 采用 检验或Fisher精确概率法；采用Spearman相关 41例 (13．8％)，无后踝固定患者；5例特殊类型后踝 比较 Danis—Weber分型与后踝骨折分型的相关I生；P 骨折患者，1例单纯螺钉固定(表 3)。11型后踝骨折接 0．05认为差异有统计学意义或有显著相关。 受手术 固定的比率较高，差异有统计学意义 ( = 77．094，P=0．000)。 结 果 四、后踝骨折块面积和后踝骨折固定的关系 一 、胫距关节脱位和后踝骨折固定的关系