脑血管病规范和治疗.pptVIP

* 不仅是刚才讲过的房颤、降脂和抗血小板治疗，卒中患者二级预防中降压药物的选择也要进行分层。对于入院的卒中患者，第一个分层是患者的发病时间，如果患者的卒中处在一周之内，也就是急性期，不能应用降压药，这时应用降压药会使患者病情加重。对于发病一周以上的患者，要进行第二次分层，判断患者是否有动脉粥样硬化的证据，对于没有动脉粥样硬化证据的患者，首选ARB或ACEI或CCB，因为这时患者的卒中多为心源性，有临床证据表明，ARB可以降低新发房颤，这有助于降低心源性脑卒中。如果患者有明确动脉粥样硬化证据，要进行第三次分层，判断患者的脑供血动脉狭窄程度，对于70%的轻中度狭窄患者，首选CCB进行降压治疗，有证据表明CCB有抗动脉粥样硬化作用，还可选择ACEI、ARB；如果患者的脑动脉严重狭窄，我们需要对患者进行第四次分层，判断是否为严重脑动脉狭窄引起的低灌注事件，如果判断为低灌注事件，不要使用降压药，如果判断为非低灌注事件，可以首先采用试验性降压，试验性降压后患者未加重，则常规应用降压药，在药物选择方面，首选CCB，或选用ACEI或ARB。 不同的患者，对降压有不同的需求，为不同的患者选择不同的降压药，这也是分层的理念之一。 脑血管病的危险因素 不可控制的危险因素 年龄 性别 种族 家族 季节和气候 社会经济学因素 可以控制的危险因素 高血压 高血脂 糖尿病 房颤 冠心病 肥胖 不健康