肺功能与血气分析报告.pptVIP

几种酸碱平衡紊乱的血气改变 　　　　　 pH　　 PaCO2　　HCO3-　　　 呼酸　　 ↓　　　 ↑↑　 ↑　　　　 呼碱 　 　　 ↑　　　 ↓↓　　　 ↓　　  代酸　　　　　 ↓　　　 ↓　　　 ↓↓　　 代碱　　　　　 ↑　　　 ↑　 　 ↑↑　　　　 呼酸并代酸　 ↓　　 ↑*↓　　 ↑*↓ 　　　　 呼酸并代碱　　 ↑*↓ 　 　↑　　 ↑ 呼碱并代酸　 ↑*↓ 　　 ↓　　 　 ↓　 呼碱并代碱　 ↑　　 ↑*↓ 　 　 ↑*↓ 　　　　　 注：*正常范围，↑高于正常，↓低于正常 酸碱平衡紊乱类型判断程序 看PH定酸碱： PH 碱中毒 PH 酸中毒 PH正常：正常，代偿性，混合型 酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。 诊断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。 酸碱平衡紊乱类型判断程序 酸碱平衡紊乱代偿公式 代酸⊿ PaCO2= ⊿ HCO3(1.0-1.2) 代偿极限30mmHg（10） 代碱⊿ PaCO2= ⊿ HCO3*0.6 代偿极限55mmHg（15） 急性呼酸⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.1 代偿极限30mmol/L（6） 慢性呼酸⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.35 代偿极限45mmol/L（21） 急性呼碱⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.2 代偿极限6mmol/L（18） 慢性呼碱⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.5 代偿极限9mmol/L（15） 病例分析 1.pH 7.32　HCO3 14mmol/L PaCO2 27mmHg 代酸 2.pH 7.48　HCO3 15mmol/L PaCO2 28mmHg 呼碱 3.pH 7.24　HCO3 26mmol/L PaCO2 60mmHg 呼酸 4.pH 7.49　HCO3 37mmol/L PaCO2 50mmHg 代碱　　　　　 病例分析 pH 7.35　HCO3 30mmol/L PaCO2 55mmHg 呼酸 慢性呼酸⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.35＝15×0.35＝5.25 预期HCO3＝24＋5.25＝29.25 mmol/L 实测HCO3＝30 mmol/L 预期HCO3＝实测HCO3 提示呼酸代偿 病例分析 pH 7.40　HCO3 42mmol/L PaCO2 67mmHg 呼酸 慢性呼酸⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.35＝27×0.35＝9.45 预期HCO3＝24＋9.45＝33.5 mmol/L 实测HCO3＝42 mmol/L 预期HCO3实测HCO3 提示代碱 最后诊断：呼酸＋代碱 男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 7.19 46 17 3.4 124 94 13 98 分析：患者有休克、无尿，临床应考虑有代酸存在，结合病人PH↓与HCO3-↓一致，故可诊断为代酸。根据代酸公式：△PaCO2=△HCO3-×（1-1.2）=(24-17)×（1－1.2）＝7～8.4mmHg 。 预测PCO2＝40－（7 ～ 8.4）＝33 ～31.6 mmHg 实测PaCO2为46，实测PCO2预测PCO2,说明还存在呼酸。 诊断：代酸并呼酸 三重酸碱平衡紊乱判断 根据原发性变化决定呼酸或呼碱 根据AG决定是否代酸 计算潜在HCO3和HCO3代偿值，比较两者大小决定是否有代碱。 三重酸碱平衡紊乱判断 pH 7.43　HCO3 38mmol/L PaCO2 61mmHg，K 3.5, Na 140, Cl 74 AG＝Na－（Cl＋HCO3）=140-74-38=28 代酸 ⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.35＝21×0.35＝7.35 预期HCO3＝24＋7.35＝31.4 mmol/L 预期HCO3实测HCO3 提示代碱 最后诊断：呼酸并代酸并代碱 三重酸碱平衡紊乱判断 pH 7.35　HCO3 37mmol/L PaCO2 54mmHg，Na 140,Cl 76 AG＝Na－（Cl＋HCO3）=140-76-