心肌氧供氧需.pptxVIP

心肌的氧供与氧需 氧供 心肌的氧供依赖于冠脉血流(CBF)和动脉血氧含量(CaO2) MDO2=CBF×CaO2 冠脉循环的特点 有利 1.血流量大 250ml/min 5％ × CO 心脏重300g 0.5％ ×体重 2.途径短，阻力低，流速快 8ηL R= πr4 3．灌注压高: 主动脉舒张压(AoDBP)-左室舒末压(LVEDP) 4．毛细胞血管密度大 1：1 弥散途径短 9μm 5. 自身调节 6. 代谢调节大于神经调节 储备能力大 血流量∝生理状况 活动 6~7倍 缺氧 4~5倍 不利 1．小动脉垂直分布 吻合支少而细 2.心外膜PaO2高 心内膜PaO2低 3. 心内膜下压力＝心室压力 收缩期血管受压明显 4.心脏氧摄取率高 70％ 动静脉血氧差avDO2大 5．血流量有时相性 左室心内膜下 易发心肌缺血 影响冠脉血流量的因素 CPP CBF＝ R CPP=主动脉舒张压(AoDBP)-左室舒末压(LVEDP) 。 AoDBP-LVEDP CBF＝ R 心率：舒张期时间 AoDBP下降： 主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全 LVEDP升高： 左室功能不全 心率： HR 舒张期 CBF HR 心肌代谢 CBF 血管阻力R 自身调节 局部代谢产物（小动脉）：腺苷， H＋，K＋， PaCO2，NO，PGs PaO2 神经调节 大冠脉：导流血管，不受心脏收缩的压迫；对神经递质敏感，α受体多，β受体少；粥样硬化的好发部位，冠脉狭窄的主要部位 小冠脉：壁内血管，易受压迫，CBF时相性明显；β受体占优势；调节冠脉阻力和CBF的主要部位 血液粘滞性 层流和湍流 CaO2 CaO2=1.36×Hb× SaO2+ 0.003× PaO2 氧离曲线的形状和位置，Hb的质和量 氧耗 心肌收缩活动：90％ 心率，收缩期时间 心室压力×心腔半径 室壁张力＝ 2×室壁厚度 收缩力（dP/dT ） 心肌做功 左室做功＝（主动脉平均压－PAWP）×每搏量（SV） 右室做功＝（肺动脉平均压－CVP）×每搏量（SV） 基本代谢（细胞完整性，电活动）：10％ 心肌氧平衡 氧供 HR，LVEDP 氧耗 氧平衡指标氧供 舒张压时间指数（diastolic pressure time index，DPTI）（左室舒张期压力－时间）曲线的曲线下面积×心率 DPTI 氧供 心内膜存活率＝ ＝ TTI 氧需 正常值1 0.7 心内膜下缺血 氧耗 二项乘积（心率×收缩压）12000 三项乘积（心率×收缩压×左室射血时间 ） 150000 张力时间指数（tension time index，TTI）：（左室收缩期压力－时间曲线下面积）×心率 谢谢