2016结直、肠癌课件.ppt

结、直肠癌 广东医学院外科教研室 主讲人 鲁 珏 女性 直肠肛管肌外扩约肌三肌袢系统 直肠肛管的生理功能 解 剖 粘膜 粘膜下层 肌层 浆膜 解剖—结肠动脉血供 回结肠动脉 右结肠动脉 结肠中动脉 左结肠动脉 乙结肠动脉 解剖－结肠静脉回流 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 门静脉 解剖－结肠淋巴引流 结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结 解剖－结肠神经支配 右半结肠 迷走神经（副交感） 肠系膜上神经丛（交感） 左半结肠 盆腔神经（副交感） 肠系膜下神经丛（交感） 盆筋膜:与直肠有关的盆筋 膜分为两部分 一部分位于直肠系膜的后 方、骶骨的前方表面，上方 起自骶骨的表面，称为骶前 筋膜（ Waldeyer’s筋膜）， 一层覆盖于直肠系膜表面 （又称直肠固有筋膜）两层 之间有疏松的结缔组织，构 成潜在的间隙，其间有源于 上腹下神经的交感N下腹下 N和来源于骶孔的副交感N 盆腔N走行. 解剖－回盲部 解剖－直肠动脉供应 直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 解剖－直肠静脉回流 直肠上静脉丛 （痔内静脉丛） 直肠下静脉丛 （痔外静脉丛） 结肠癌（colon cancer） 流行病学 结直肠癌是我国的常见恶性肿瘤 全美第2大发病率、第2大死因 结肠癌发病上升快于直肠癌 手术是最主要的治疗方法，但仅有50%达到根治 病因 尚未明确，但与下列有密切关系 饮食习惯 癌前病变 环境因素 遗传因素 其他因素 结直肠癌的高危因素 >50岁 高脂,高蛋白,高热量,少纤维素饮食 肥胖 结肠溃疡病, Crohn 病, 息肉 家族结直肠癌病史 家族性 腺瘤病(FAP) 遗传因素 一级亲属有结直肠癌 家属遗传性腺瘤病（FAP） Cardner 综合征 Peutz-Jegher 综合征 青少年多发性腺瘤病 病理与分型： 大体：肿块型、浸润型、溃疡型 镜下：腺 癌、 粘液癌、未分化癌 病理 大肠癌变过程（模式图） 正常上皮 增生上皮 腺瘤 癌肿 从腺瘤 癌序列约历经10~15年. 遗传突变 癌基因激活K-ras、c-myc、EGFR 抑癌基因失活APC、DCC、P53 错配修复基因突变致基因不稳定 基因过度表达COX-2、CD44v APC基因失活致杂合性缺失 APC/?-cateinin通路启动促成腺瘤进程 遗传性非息肉病结肠癌HNPCC综合征 病理--好发部位 形态学分类 隆起型 右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性小、预后较好 形态学分类 浸润型 左半结肠多见 沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、 恶性度高、预后差 形态学分类 溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高 病理--细胞学 腺癌 －最常见 粘液癌－恶性程度较高 类癌－低度恶性 未分化癌－恶性程度最高 鳞癌－罕见 转移途径 转移途径 转移途径 转移途径 转移途径 转移途径 门脉系统 肝转移 体循环 肺 骨和脑 肝脏转移灶 转移途径 转移途径 结肠镜检查提示：距肛门约6cm可见菜花状肿物，表面溃烂，易出血，占据肠管约半周，镜身能够通过达回盲部，余大肠粘膜无异常。 肿物活检提示：（直肠）粘膜上皮重度异型增生，灶状癌变并浸润 病理分期 Dukes分期 A期----病变局限在肠壁 A0—病变局限在粘膜层 A1—病变侵及粘膜下层 A2—病变侵及肠壁肌层 B期----肿瘤穿透肠壁全层及肠壁外纤维脂肪组 织或邻近器官但尚能整块切除者 C期----引流淋巴受累，不论肠壁深度 C1—肿瘤附近淋巴结受累 C2—肠系膜血管根部淋巴结受累 D期----器官远处转移 Dukes分期---5年生存率 TNM 分期 （T） T0－肉眼不能发现的肿瘤 Tis－原位癌 T1－肿瘤侵润粘膜下层 T2－肿瘤侵润肌层 T3－肿瘤穿透浆膜 T4－肿瘤侵润邻近脏器或腹腔已穿孔 TX－原发不能明确 TNM 分期 （N） N0－无区域淋巴结转移 N1－ 1~3枚区域淋巴结转移 N2－ >4枚区域淋巴结转移 NX－区域淋巴结转移不能明确 TNM 分期 （M） M0－无远处转移 M1－有远处转移 MX－不能明确有无远处转移 分期 Dukes法： A期