老年食管癌患者术后联合肠外.pptVIP

老年食管癌患者术后联合肠外、肠内营养支持的临床分析 南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科 周 勇 临床资料 患者，男性，72岁 主诉：进行性吞咽困难4月余 既往有2型糖尿病病史5年，高血压病史10年。 临床资料 术前检查： 1.纤维胃镜：距门齿33cm处见菜花样隆起。 活检病理报告：鳞状细胞癌。 2.上消化道钡餐：食管下段占位性病变。 临床资料 手术方式：行左侧进胸、胃食管主动脉弓上吻合 联合肠内、肠外营养支持实施方法 术后第一天至第三天每天给予卡文三腔袋1440ml，并加入力太、安达美、水乐维他、维他利匹特各1支，10%氯化钾30ml，10%氯化钠30ml，中性胰岛素30U。 术后第二天经十二指肠营养管匀速滴入瑞代500ml，并用加热泵加热至38℃左右。术后第3天将瑞代增加至2000ml。 肠内营养支持至患者进食半流质饮食。 联合肠内、肠外营养支持实施方法 生理盐水50ml加中性胰岛素20U经微量泵持续静脉泵入，同时监测血糖，根据血糖平调整胰岛素用量，并逐渐过渡到皮下注射或口服降糖药。术后血糖控制在11.1mmol/L左右。 营养指标统计 于术前及术后第5天、术后第10天分别检测下列指标：体重（wt），血红蛋白(HGB)，血清白蛋白(Alb)，血清总蛋白（Tp），转铁蛋白（TF），淋巴细胞计数（L）。 数据以均数±标准差表示，应用spss13.0统计软件包对数据进行处理，采用t检验，以p0.05为差异有统计学意义。 wt (kg) HGB (g/L) Alb (g/L) Tp (g/L) TF (g/L) L （109/L） 术前 术后第5d 术后第10d 50.6 48.7 49.3 92.4 89.5 97.3? 26.8 30.1* 32.5*? 62.4 70.3* 71.1* 1.69 1.80* 1.86* 1.47 1.55 1.66* 。 与术前相比，*p0.05，与术后第5天相比，?p0.05 讨论 老年食管癌术后病人术前多伴有营养不良及营养储备不足，术后患者分解代谢大于合成代谢，从而引起急性蛋白性营养不良、免疫功能抑制以及心、肺、肝、肾等重要脏器功能的不同程度降低。围手术期并发症发生率和死亡率相对较高，因此，术后对患者进行有效的营养支持更显重要。 术后营养支持有肠内营养（enteral nutrition， EN）和肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）两种方式。 在临床工作中需分析不同患者的具体情况，采取最适合的方式，必要时需联合两种方式，才能获得有效的营养支持。 对于老年食管癌病人术后肠内、肠外营养联合应用可避免单用肠内或肠外营养支持的不足，并可降低手术和营养支持相关并发症。 老年食管癌患者，胃肠消化、吸收功能相对较弱，加之食管癌手术对于消化道解剖和生理功能影响较大，术后胃肠蠕动功能恢复较慢。 早期实施肠内营养往往出现腹胀、腹痛等不适，大多不能耐受足量肠内营养支持。因此，术后早期实施肠外营养。 考虑到老年患者术后胃肠功能恢复相对较慢，我们从术后第二天开始经十二指肠营养管缓慢滴入瑞代500ml，1-2天后增加至1500-2000ml。这时，大多数患者胃肠蠕动及消化、吸收功能已基本恢复，可以耐受完全肠内营养，可停止肠外营养。 从营养指标统计结果来看，本组术后多项指标较术前有明显改善，术后第10天血红蛋白、前白蛋白水平较术后第5天有明显改善。 术后无严重并发症发生。 对于老年食管癌患者术后联合肠内、肠外营养支持安全有效。