血小板GPIIbIIIa受体拮抗剂临床应用进展.pptVIP

2012-9-22 血小板GP IIb/IIIa受体拮抗剂临床应用新视点 上海交通大学附属胸科医院心内科 仇兴标 IIb/IIIa受体拮抗剂的作用机制 Pharmacologic Intervention in Thrombosis 三类 GPIIb/IIIa受体拮抗剂的化学结构 三类 GP IIb/IIIa受体拮抗剂的特点 IIb/IIIa受体拮抗剂的循证依据 IIb/IIIa受体拮抗剂在PCI患者中的应用 Meta-analysis of Survival with Platelet GP IIb/IIIa Antagonists for PCI Intravenous GP IIb/IIIa Receptor Antagonists Reduce Mortality after PCI IIb/IIIa受体拮抗剂在NSTE- ACS患者中的应用 The Spectrum of ACS GP IIb/IIIa Inhibitors in UA/NSTEMI: Death or MI at 30 Days IIb/IIIa ACS Meta-analysis IIb/IIIa ACS 30-day Death or MI – Early PCI IIb/IIIa ACS 30-day Death or MI – No Early PCI ACUITY: Ischemic Composite Endpoint EARLY-ACS study ACC/AHA 2012年UA/NSTEMI指南 预行PCI的中、高危UA/NSTEMI患者，与阿司匹林联合应用GPⅡb/Ⅲ受体拮抗剂，开始于术前(I/B)或术中(I/A) Bivalirudin作为术中抗凝时可不用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 对于选择保守策略的UA/NSTEMI患者，可应用依替巴肽或替罗非班进行抗栓治疗(Ⅱb/B) 预行PCI的高危UA/NSTEMI且非高出血风险患者，与双联抗血小板药联合上游应用GPⅡb/Ⅲ受体拮抗剂(Ⅱb/B) 阿昔单抗不应当应用于不准备行PCI的患者（Ⅲ/A） 预行PCI的低危UA/NSTEMI患者或高出血风险患者，不推荐与双联抗血小板药联合上游应用GPⅡb/Ⅲ受体拮抗剂(Ⅲ/B) IIb/IIIa受体拮抗剂在AMI患者中的应用 早期研究IIb/III受体拮抗剂对AMI直接PCI的作用 FINESSE – 90-Day Endpoints FINESSE – 90-Day Bleeding CARESS – Abciximab with 1/2 Dose Reteplase On-TIME 2: Results Event-free Survival survival free from death, recurrent myocardial infarction, urgent target vessel revascularisation, or blinded bail-out use of study drug Death at 1 yr. in primary PCI group: Tirofiban (2.4%) vs. Placebo (5.5%) (p=0.007, RR=0.44 (0.24-0.81)) 冠脉内注射IIb/IIIa受体拮抗剂 不同IIb/IIIa受体拮抗剂的比较 High-Dose Bolus Tirofiban vs. Abciximab High-Dose Bolus Tirofiban vs. Abciximab 不同IIb/IIIa受体拮抗剂的比较 既往由于缺乏相关循证依据以及应用剂量的关系，认为阿昔单抗优于小分子IIb/IIIa受体拮抗剂，尤其在AMI患者 目前认为三者之间临床效果差别不大，阿昔单抗应用于STEMI证据级别更强，而小分子IIb/IIIa受体拮抗剂用于non-STEMI ACS证据级别更强 阿昔单抗延长应用于ACS保守治疗策略时部分激活αIIbβ3受体，反而激活了血小板(GUSTO IV) GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在STEMI溶栓中的应用 GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂合用全剂量或半剂量溶栓剂再灌注率、梗死相关血管开通率提高，但出血风险明显增加，临床净效益不肯定，欧美指南均未给出推荐意见 2010 ESC: Antithrombotic treatment options in myocardial revascularization 2010 ESC: Antithrombotic treatment options in myocardial revascularization 2011 ESC Recommendations for GP IIb/IIIa receptor i