医学课件-乳腺MRI的检查方法和表现.ppt

DCIS病理分型 DCIS钙化与病理对照 DCIS DCIS的非肿块样强化 乳腺异常MRI 乳腺囊肿 左乳纤维腺瘤 左乳纤维腺瘤 DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.68×10-3 mm2/s 增强扫描呈明显强化，边缘光整 时间－信号强度曲线呈上升型 左乳纤维腺瘤 双侧乳腺浸润性导管癌 图5横轴位3D-T1WI—FS动态增强扫描，薄层显示病灶增强明显，边界清楚，周边可见毛刺，提示恶性征象。 图6横轴位T1WI—FS动态增强扫描，MIP重建图像显示病灶增强明显，周围血管增粗供血，形态呈分叶状，边缘清楚，同侧腋窝淋巴结肿大，提示恶性征象。 图7横轴位T1WI．FS动态增强扫描，病灶由多个结节组成，呈分叶状。 图8为图7病灶不同兴趣区的动态增强曲线，结节病灶区呈快速上升下降型，增强幅度大，提示恶性病灶。 乳腺浸润性导管癌 图 1A 　 动态增强扫描序列未注入造影剂时 ,可见右 乳不规则肿块 ,与周围腺体信号相似 ,不易鉴别。 图 1B 　 扩散加权成像表现为显著高信号。 图 1　 动态增强第一分钟 ,肿块强化明显 ,可见分叶改变; 图 2　 平台型时间 - 信号强度曲线 ,诊断为恶性; 图 1 右侧腋窝内见多枚增大的淋巴结影。 图 2 ADC图显示病变部位信号增高。 浸润性导管癌 48岁，发现右乳肿块10天。 b值=800时 DWI呈高信号 ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x13mm2/s） 时间－信号强度曲线（TIC）-流出型 SUB-MIP：显示肿块血供情况 Company Logo 乳腺MRI的检查方法和表现 Contents 检查方法 1 正常表现 2 异常病变 3 诊断标准和评估 4 临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄影、超声、CT 及MR 等，钼靶X线摄影具有诊断正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法，可显示乳腺内的肿块和细小钙化。全部DCIS中80%由钼靶 X 线摄影单独检出。过去触诊检出者肿瘤平均直径6cm，经由钼靶 X 线摄影检出者平均直径1cm。 但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比度差及细小肿块也不能很好地发现。 乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势 ： 对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症等； 双侧乳腺同时成像； 断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观； 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线； 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法， 对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶； 行 MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变的鉴别。 MR扫描方法 平扫和脂肪抑制序列 因乳腺富含脂肪组织， 严重干扰对病灶的观察，因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。 TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值 STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其浸润性导管癌（ IDC），纤维腺瘤（ FA）和乳腺囊肿间信号均匀度有显著性差异。 MR动态增强扫描 动态增强 dynamic contrast-enhanced 时间信号曲线是对病灶进行连续动态变化观察分析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度的变化。 时间信号曲线分类 渐增型 信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态， 多为良性病灶表现； 平台型 强化初期迅速上升，在强化中后期呈平台状，为可疑病灶 流出型 信号强度在中后期呈下降趋势，为恶性病灶。 渐增型 平台型 流出型 时间信号曲线敏感性为 91%，特异性为 83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%。 。 另外根据时间密度曲线测算的多种定量参数( 如早期增强率、 峰值强化率、 达峰时间、 强化峰值) 对于鉴别诊断有价值。 其中对早期增强率的诊断价值研究得较多, 其可以反映病灶血液灌注状况, 一般认为早期强化率≥80% 对于乳腺癌有一定特异性。 另外根据时间信号曲线测算的多种定量参数( 如早期增强率、 峰值强化率、 达峰时间、 强化峰值) 对于鉴别诊断有价值。 其中对早期增强率的诊断价值研究得较多, 其可以反映病灶血液灌注状况, 一般认为早期强化率≥80% 对于乳腺癌有一定特异性。 乳腺的功能成像 扩散加权成像（ DWI） 恶性病变在 DWI 上表现为明显高信号，良性病变高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。 一般认为， A