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城乡居民医保政策社区培训 主讲人： 时 间：2013年5月 一、居民医保政策解读 E D C B A 二、社区经办难解问题解读 三、案例分析 城乡居民医保政策社区培训 1、年度切换时间（每年的9月1日至次年8月31日），可办理参保缴费、续费手续。 2、普通居民参保、续费办理方式？ 居民凭身份证或户口本、一寸彩照两张，在居住地所属社区办理社区参保缴费手续。 1）正常续费的待遇正常享受。 2）中断续费的（指原已参保的人员中断缴费一年以上再次参保缴费的），从续费当月开始计算，第四个月开始享受享受待遇。 3）中断续费的待遇也受到影响，待遇报销比例不变，报销最高支付现额续费后第一年为一万，第二年为两万，第三年恢复正常额度9万。如果再次中断待遇还是如此享受。 城乡居民医保政策社区培训 3、新生儿参保、续费办理方式？ 1）新生儿出生三个月内参保的（出生当月即为一个月）,可从出生当月起享受医保待遇。若医保证尚未办理，已生病发生住院情况，出院时暂不办理结算手续，待参保手续及配帐完成后再到医院办理正规出院手续，医保局不接受手工报销，一律在医院结算；出生第四个月或之后参保的，次月方可享受医保待遇，与普通居民参保流程、待遇享受一样。 2）办理只需带户口本，无需照片。 4、非本市户口人员参保办理？ 目前居民医保已实现了市级统筹，建议非本市户口人员在原籍办理参保手续。 城乡居民医保政策社区培训 5、哪些非本市户口人员可以参加我区城填居民医保，如何办理？ ①、提供长期居住本市暂住证的（两年以上的）。 没有暂住证的可以提供本人本市购房房产证明的。 ②、提供户口所在地村委会或医保部门未参保的证明。 城乡居民医保政策社区培训 6、以前参加过职工医保，现在需要转居民医保如何办理？ 根据2013年新文件政策规定，各类参保人员（曾参加职工医保的人员）可互转居民医保。灵活就业人员参保信息办停，可直接到居住地社区办理参保缴费，医保证号不变。职工医保转换的待系统完善后另行通知。 7、重残、低保人员参保的办理？ 1)重残人员参保，需提供重残证（重残达一级或二级）的人员在社区办理，续费的切换年度后系统自动生成已交费记录，无需社区再次审核。 2)低保人员参保，需提供《襄阳市社会救助证》，也就是低保证在社区办理。续费时社区需核实低保证是否年审。低保证年检后，才可在社区办理，继续享受待遇。 3）低保对象的学生不在学校参保，在社区办理参保。 各社区工作人员可以对本社区享受低保人员在年度切换后直接进行医保审核，当年不再享受低保待遇的人员应提前通知本人到社区办理交费手续。 城乡居民医保政策社区培训 8、学生如何办理参保？ 1) 在校学生（含普通高等学校、职业技术学院、职高、中专、技校和幼儿园）由学校统一组织登记、核定和收费。 2）低保对象的学生在社区办理参保续费手续。 3）未参过保的新增学生，年度切换后待遇从9月1日开始享受到下一年度的12月31日（享受16个月）；没有断保续费的学生从上传核定后，次月生效开始享受待遇。 4）各学校在9月至12月内必须完成所有学生的缴费上传核定工作。如学生已缴费因工作人员未及时录入核定，造成医保系统不能结算，学生所发生的一切医疗费用，由学校自行承担。 城乡居民医保政策社区培训 9、门诊签约医院选择和变更 1）参保居民在参保社区自愿选择一家二级或二级以下的定点医院或定点门诊作为门诊就诊医院。在校学生由各城区教育局或就读学校自愿选择一家二级或二级以下定点医疗机构门诊，并告知学生及家长。 2）参保居民要变更定点门诊可在参保社区办理变更，变更每半年生效一次。 3）门诊签约医院在12月1日—次年5月30日之间变更的，次年7月1日起生效; 6月1日—11月30日之间变更的，次年1月1日起生效。 城乡居民医保政策社区培训 10、居民医疗保险证丢失或破损如何补办？ 携带本人身份证和1寸彩色照片1张，直接到参保社区申请补办。 各社区与办事处在工作上要相互配合，保持联系畅通，安排的工作事情要急时给予回复。 每月1至24日正常办业务，停系统后不办业务。 城乡居民医保政策社区培训 11、参保信息出现错误如何修改或者办理停保，怎么办理？