呼吸系统疾病患者的麻醉精编版.pptVIP

麻醉管理 一、全麻的管理； 二、椎管内麻醉的管理； 三、麻醉期间监测： （一）一般监测； （二）呼吸功能检测 椎管内麻醉的管理 椎管内麻醉尤其是上胸段硬膜外阻滞，可明显降低呼吸储备功能而致通气不足。 麻醉期要注意： ①肥胖病人由于硬膜外腔脂肪过多，相应硬膜外腔隙缩小，因此必须相应减少硬膜外阻滞的用药量； ②为减轻对呼吸功能的影响，硬膜外阻滞的局麻药宜采用低浓度（1～1.5％利多卡因、0.15%地卡因、0.25～0.5％布吡卡因）、小剂量，并尽量控制阻滞平面在T6以下； ③高平面硬膜外阻滞（T6以上）时，注药后20～30分钟时的呼吸影响最大，此时腹肌松弛无力，呼吸动作显著削弱，因此，必须及时吸氧，备妥麻醉机，必要时施行面罩吸氧辅助呼吸； 椎管内麻醉的管理 ④必须做到麻醉完善，谨慎应用镇痛镇静药物，阿片类药物、巴比妥类和安定类药物能抑制缺氧对呼吸功能的驱动，对依靠低氧血症刺激通气反应而维持呼吸功能的患者，如肺心病、阻塞性肺气肿患者，如盲目滥加镇痛镇静药，可抑制呼吸中枢，并因镇静、嗜睡引起舌后坠，形成呼吸道不全梗阻； ⑤如遇血压下降，应及时处理，因循环障碍将进一步加重呼吸功能不全的程度。 ⑥术毕可留置硬膜外导管，以备术后切口镇痛治疗。 麻醉管理 一、全麻的管理； 二、椎管内麻醉的管理； 三、麻醉期间监测： （一）一般监测； （二）呼吸功能检测 麻醉期间监测 （一）一般监测 麻醉期间除常规监测血压、脉搏、呼吸及ECG外，必要时还需要监测直接动脉压、CVP及PAWP，籍以随时了解手术、麻醉及体位对循环功能的影响。 （二）呼吸功能监测 1.术中呼吸功能的常规监测 包括呼吸频率、幅度和节律；呼吸音的强度、音质及时相的变化；指甲、口唇粘膜、眼睑有无紫绀。 2.肺通气功能的监测 包括潮气量（VT)、分钟通气量（MV）、呼吸频率（RR）以及无效腔的监测； 麻醉期间监测 3.肺换气功能的监测 主要包括弥散功能和通气血流比监测；反应弥散功能和通气血流比（VA/Q）的一个重要指标是肺泡氧分压-动脉血氧分压差（A-aDO2);正常吸空气时为8~24mmHg,吸纯氧时为25~75mmHg,增大反应弥散或分流异常； 4.脉搏氧饱和度监测； 5.氧供/氧耗监测 麻醉期间监测 6.呼气末二氧化碳监测 麻醉期间监测 7.呼吸力学及连续气道监测 呼吸力学监测包括气道压力、阻力及肺顺应性。机械通气时，气道压力的高低是反映通气阻力的重要指标，压力过高一般由气道阻力增高或肺顺应性降低引起，气道阻力升高的常见原因有气道梗阻、痰或血块阻塞及各种原因所致的支气管痉挛，肺顺应性下降常由于肺充血水肿、麻醉过浅肌松不够，肥胖、俯卧位也使胸廓顺应性下降。 呼吸力学连续监测（CAM）：能在最接近患者的气管导管口或面罩外口处连续无创监测通气压力、容量、流率、顺应性和阻力等14项通气指标，且以肺顺应性环（PV环和FV环）为主进行综合分析，该监测可指导术中管理，有助于早期发现呼吸异常并分析其原因作出及时处理 麻醉期间监测 8.血液-气体监测 主要是指动脉血气分析监测：通过血气分析可了解pH、PaO2、PaCO2、BE及Hgb等重要指标，反应了呼吸、循环功能的变化和酸碱平衡，对呼吸循环的管理有很大的指导意义。 病理生理概述 麻醉前评估和准备 麻醉管理 麻醉后的处理 麻醉后处理 在并存呼吸系统疾病的术后死亡病例中，约有13～25％死于肺部并发症。妥善的术后处理，对预防并发症，减少围手术期死亡率有重要意义 手术后通气不足的常见影响因素有： ①麻醉期麻醉药物的残余作用，以及术后重复应用镇痛药，均可使通气量减少，咳嗽反射减弱，甚至呼吸明显抑制； ②椎管内麻醉阻滞平面达胸段时，在麻醉作用消退前将影响通气； ③术后因切口疼痛致膈肌活动减弱，以及术后腹胀，胸腹部敷料包扎过紧等因素，均可限制通气而出现低氧血症； ④功能性残气量减少及咳嗽无力可致肺不张，肺内分流增加，V/Q比失调，加重低氧血症。 麻醉后处理 一.保持呼吸道通畅； 二.氧疗； 三.术后疼痛管理； 麻醉前评估（一般评估） 3.实验室检查 慢性呼吸系统疾病的病人血红蛋白大于160g/L,红细胞压积大于60％往往提示有慢性缺氧，白细胞计数及分类可反映出有无感染。 病人术前都应常规行胸部正侧位X线检查。合并有肺源性心脏病和肺动脉高压的患者心电图可发生改变，如心电轴右偏、肺性P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，应行超声心动图进一步了解心脏功能。 动脉血气分析是评价肺功能的有价值的指标，能够反映机体的通气情况，酸