腹部创伤急救精编版.pptVIP

快速有效的判断病人实际的Hb Hb 9?11 g% 5＜ Hb＜ 9 g% 快速有效的判断病人实际的Hb Hb 9?11 g% 5＜ Hb＜ 9 g% Hb＜ 5 g% 举例： 一青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手的掌纹线泛白，如何评估失血量？ 举例： 一青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手的掌纹线泛白，如何评估失血量？ Hb＜ 5 g% 正常健康男性的Hb约为15g，创伤后到达急诊科时，估计实际的Hb＜ 5g%。 估计失血量 = ⊿Hb × 400 mL ⊿Hb = Hb失血前 – Hb创伤后 = 10 × 400 mL 如何估计出血的速度： 快速的补液试验： 对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60 mL/min），血压回升，出血速度?15 mL/min。否则出血速度60 mL/min。 谢谢! * * 腹部外伤院前急救 南昌县人民医院普外一科 艾斌 概 况 重要性 重要性 A 发生率较高（平时，各种损伤 的0.4-2.0%；战时，50%）。 原因： 1，面积较大，包含的器官多； 2，缺乏保护。 B 死亡率较高（10-20%）。 原因：出血和感染 所以必须及早发现和正确处理 院前急救希望达到的目的 一、及时发现腹部创伤 二、必要,有效的初级创伤生命支持 三、收集病史现场情况，为后续治疗提供重要引导 可有效降低死亡率，提高抢救成功率 转运伤员到医院 ，为进一步治疗赢得时间 对接诊医生判断伤情至关重要 院前急救 医院急救 后续专科治疗 创伤急救医疗体系 批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣 A B 濒死伤 D 轻伤 C 伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记 抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记 适用于有生命危险需立即救 治的伤员， 用红色标记 所有轻伤， 用绿色标记 步 分类 穿透伤（绝大多数有腹腔脏器破裂伤） 开放伤 腹壁伤 非穿透伤 腹部外 腹腔脏器伤 单纯腹壁伤 闭合伤 腹腔脏器伤 （开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿透伤） 病因 车祸，斗殴，刀伤，枪伤，坠落，挤压，重大自然灾害。 最容易受损的内脏依次是：脾，肾，肝，小肠及其系膜，胃，结肠。胰，十二指肠，膈，直肠等由于解剖位置较深，故损伤机率较低。 腹部损伤的范围以及严重程度，损伤什么器官等等问题涉及内（即患者自身内部器官的情况）外（即病因，致伤的因素）多方面的因素（由其共同决定） 临床表现 ●腹痛、出血性休克、腹膜炎 腹腔内脏器损伤可分为 ▲实质性脏器伤（肝、脾、胰等） ▲空腔脏器伤（胃、肠等） ■实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克 ■空腔脏器伤：以腹膜炎为主 ■多发性内脏损伤，出血和感染两种病理改变常同时出现 诊断 依据症状和体征。情况危急者，检查与治疗并行，即刻开展针对心肺和创伤出血的救治。强调现场急救 明确三个问题：有无内脏损伤、什么类型的内脏损伤、有否多发伤。 注意 防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键， 现场急救时，突出于腹外的脏器，一般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。 1.有无内脏损伤 从大的三个方面来进行判断，① 询问病史：负伤时间，地点，身体姿势，致伤物种类和性能，外力接触部位，伤后症状及发展变化；② 生命体征和一般性状的观察；③ 体检。由此获得一系列的诊断依据，包括：局部症状，全身表现，腹部体征，等几个方面。具其一者即可诊断。 2.什么类型的内脏损伤 与前述的基本类同。补充的是，应结合受伤的部位、体征表现最明显处来确定。季肋部肋骨骨折应考虑到肝脏和脾脏可能受到损伤。 3.有否多发伤 一些重大的伤亡事故和复杂损伤可能出现。主要有三种：1 一个脏器多处损伤，如肝脏；2 腹腔内多个脏器伤；3 腹部以外的其他部位的损伤。须提