腹部疾病CT诊断精编版.ppt

L3-L4椎间盘中央型突出 其它常见疾病的CT表现 隐性骶裂(81067) L2椎体爆裂骨折 腹水 膀胱癌 心包积液 脑积水 L1椎体结核 多发骨髓瘤 多发骨髓瘤 临床症状为中上腹剧烈疼痛，腹胀、恶心、呕吐，发热等，严重者可有呼吸、肾衰、休克等。 ★CT表现： 1、胰腺轻至中度增大，轮廓不规则。 2、胰腺密度多均匀或较低。 3、胰腺边界模糊，胰周脂肪因炎性水肿而密度增高。 4、胰腺被膜增厚。 5、假性囊肿形成。 6、脓肿呈囊性改变，当其中出现空气影时可确诊。 7、出血表现为密度增加。 8、增强扫描可发现局灶性低密度不强化区，提示胰腺组织有坏死。 急性胰腺炎 急性胰腺炎 （二）慢性胰腺炎 慢性胰腺炎系由胆道疾道疾病引起，部分由急性胰腺炎转变所致。胰的腺体呈不同程度的纤维化、钙化，胰岛细胞及腺泡萎缩，消失，可使胰腺整体变性，胰腺功能降低。 临床表现患者呈反复或隐匿发作，可有上腹痛，可合并糖尿病，常伴有胆道疾患。 CT表现： 1、胰腺可萎缩或限局性扩大。 2、胰管扩张＞3mm呈串珠样。 3、胰腺内可见条状况或斑点，钙化，与胰管走行一致。是诊断的主要依据。 4、胰腺假性囊肿形成。 5、局限软组织块及合并胰腺癌 2—5%。 胰腺假性囊肿 平扫 胰腺假性囊肿 增强 七、常见肾脏疾病的CT表现 （一）肾囊肿与多囊肾 肾囊肿是肾脏最常见的良性肿瘤样病变，以单纯性囊肿居多，常见30-60岁。囊肿可以单发或多发，常位于肾皮质，与遗传无明显关系。 临床上患者常无症状，有时感到腹部不适，胀痛等，多因检查其他器官时，偶尔发现。 多发性肾囊肿，简称多囊肾。 为遗传性病变，成人型多见，与有家族史，多为双侧性，常合并多囊肝。成人后随囊肿增多、增大出现症状。 临床表现为：腰背及上腹胀痛，腹部肿块，血尿及高血压等。晚期可发生肾衰，尿毒症。 ★肾囊肿CT表现： 1、肾实质内单发或多发的圆形、椭圆形均匀低密度区，CT值为水密度，注射造影剂后不强化。 2、囊肿与肾实质分界锐利清楚，大小差别很大，小的仅数毫米。 3、囊壁薄而均匀。 4、当囊肿长大，囊内出血或囊肿液蛋白含量高时，囊肿密度就可增高。 多囊肾CT表现： 平扫：双肾增大，外形可分叶症状，皮髓质内见大小不等的薄壁囊肿，呈峰窝状。 增强：囊间肾实质可强化，肾盂、肾盏受压变形，可合并肝胰脾囊肿，常伴肾结石。 右肾孤立囊肿 多囊肝多囊肾  （二）肾癌 肾细胞癌（肾癌）是最常见的肾恶性肿瘤，发病年龄50-60岁，青年少见，男性多见。 肾癌的肿瘤细胞起源于肾小管上皮细胞，常见单侧病灶，形态为圆形，无包膜，大多数为透明细胞癌。 主要临床表现为血尿，腰痛和包块，晚期可发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。 CT表现： 1、肾实质内不规则肿块影，较大者突向肾外。 2、肿块密度较均匀，平扫时呈稍高、等或低密度，也可不均匀，内有不规则是低密度区，可有钙化。 3、增强后肿块强化，但密度低于肾实质，可不均匀，多为圆形、卵圆形肿块，境界清楚，坏死组织不增强。 4、肾盂、肾盏压迫变形，肾脏变形，肿瘤增大较快，可侵犯邻近血管，淋巴结转移、肿大。 右侧肾癌 平扫 右侧肾癌 增强早期 右侧肾癌 增强后期 骨骼系统CT诊断 一、概述 骨骼系统包括颅骨、脊椎、肩胛骨、骨盆、四肢及关节。一般X线摄片显示清晰，CT与X线相互为用，对疾病诊断有重要意义。 二、CT技术 1、先做好定位协议片，摆好部位，如左右两侧骨骼对称，使显影在同一层面上，便于诊断。 2、扫描定位与层距，层厚的设定 （1）颈椎扫描：患者平卧，自环椎起至而第7颈椎作层厚10mm，层距10 mm扫描。 （2）椎间盘扫描：病人仰卧，按椎间隙设定扫描角度，于椎间隙作层厚2-3mm，层距3-4mm，窗宽410-500Hu，窗位50-150Hu，扫描层面需与椎体长轴垂直。 (3)骨CT窗宽与窗位： 骨窗窗宽100Hu ，窗位300Hu 观察软组织用软组织窗：窗宽200-300Hu，窗位40Hu。 三、椎间盘的正常CT表现 可见椎间盘、椎间孔、关节突，椎弓板等结构。 四、椎间盘突出的CT表现 椎间盘突出由于外力作用，椎体承受压力过大，使髓核向后或侧方脱出，多发于第4-7颈椎，4-5腰椎，第5腰椎-第1骶椎。 多发于青壮年，急性多见，常有外伤或反发慢性损伤史，发病时患者脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压症状，可有放射性痛。 ★CT表现： 直接征象：椎间盘向椎体后方（中央型）或两侧（旁中央型）突出的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化。 间接征象： 1、椎间隙变窄。 2、硬膜外脂肪层受压，变形甚至消失。 3、压迫硬膜囊变形。 椎间盘突出 CT表现： ①平扫：肝内可见一低密度环形阴影，壁较厚，腔内充满脓液，CT