腹腔镜知识精编版.pptVIP

Company Logo 妇科腹腔镜与体位有关的常见并发症 应在麻醉前摆好舒适体位！遵循“正确、安全、舒适” 原则，避免推、拉、拖等粗暴动作 。 体位性低血压：头低脚高位血液重新分布，有效循环血量骤减，血压下降。术毕不可快速同时放下双下肢，尤其是心肺功能低下者，放回原位应逐侧安排。 神经损伤：平卧位时，若手臂外展过度或约束固定太紧（松紧放进一指），会引起臂丛神经及尺神经损伤 。膀胱截石位时，若小腿受压易致腓总神经损伤，而支架过高、两腿分开过大则易引起骶髂及髋关节周围的韧带和肌肉损伤。头低脚高位时，防止侧滑，双侧肩托加垫，肩托放置不可靠近颈部防止颈动脉受压，影响呼吸和血压。 Company Logo 妇科腹腔镜与体位有关的常见并发症 肩部疼痛：残余CO2气体聚积上腹部，刺激膈肌及膈神经，排除残余气体再改变体位。 下肢静脉血栓形成：窝受压是主因，下肢约束带不可过紧，垫棉垫，术毕按摩双下肢。告知患者术后多活动下肢。 低氧血症和高碳酸血症：腹腔内压力增高，通气血流比值失调，缺氧。 CO2吸收入血，手术时间过长，高碳酸血症。 吸入性肺炎：腹腔内压力增高，返流误吸。 压疮：保持床单位平整和干燥，术中妥善放置物品，规范操作，避免将身体依靠在患者身上。 Company Logo 高频电刀 腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。 德国爱博(ERBE)300D 双回路负极板 美国威利（Valleylab) 双回路负极板 超声刀 不需负极板 Company Logo 德国爱博(ERBE)300D 即插即用，器械自动识别 自动调节功率输出，自动停止功能，最大安全保障 电凝过程仍有烟雾产生 Company Logo ERBE百克钳，百克剪 大血管闭合功能（FDA认证可安全闭合7mm血管）. 高频电能使人体组织内纤维蛋白和胶原蛋白溶解变性产生永久管腔闭合，无须预先进行血管分离. 器械可高温高压消毒，能重复使用.热损伤范围仅1-2mm,而单双极为8-10mm. 单双极脚踏切换，百克钳独立脚踏。清理百克钳时,最好不用生理盐水,因其易导电,应用注射用水 。 Company Logo 全球顶级电刀——Valleylab 第三代的外科能量平台技术，采用更低的功率设置，达到更低的热损伤、更少的焦痂，比传统电凝更平滑的切过组织。 Company Logo 结扎束血管闭合系统LigaSure 手控开放割器械 Company Logo 超声刀 Company Logo 超声刀 刀头振动频率 55500 次/秒→刀头与组织蛋白接触→蛋白氢键被打断 →蛋白变性→蛋白凝固封闭小的脉管→再次作用于蛋白凝固→封闭更大的脉管 。 它可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割，并且少烟少焦痂使手术视野更清晰、缩短手术时间。 无电流通过人体使手术更安全，超声刀可凝闭直径为0.5mm至3mm的血管。 Company Logo 超声刀 测试和使用过程中不要触摸刀头，不要碰到金属、骨骼。在没有钳夹组织时踩脚踏，刀头要张开，不要闭合空踩，使用时最好把组织钳夹在刀头前的大部分； 使用每隔10min～15min时，把刀头浸在水中（不要碰到容器金属壁）踩脚档并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞； 持续工作超时10S对刀头的损伤是最大的，一般7S就会断开，尽量放开，再二次工作； 不要在血液中使用，否则对刀头损伤很大; Company Logo 电外科注意事项 由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。 避免患者与床有液体触连，导致触电。 术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。 Company Logo 腹腔镜器械 Company Logo 双极 双极没有电流通过人体 Company Logo 杯状举宫器 Company Logo 子宫旋切器 15.5mm旋切器 ，大抓钳10mm*400 Company Logo 清洗打包 Company Logo 快速高压消毒 Company Logo 其它 生理盐水200ml+6U垂体后叶素. 腹腔镜下输卵管美兰（亚甲蓝）通液浓度要低. 病理标本10%中性福尔马林，载玻片95%酒精. 美国鲁沃夫多酶洗液1：270（37.5ml+10000ml) 鲁沃夫润滑剂1：10（100ml+1000ml水) 感染器械有效氯浓度2000mg/升. Company Logo 工作中存在的问题 1、中心供氧气和二氧化碳连接错误 二氧化碳连接管连接中心供二氧化碳吊塔时，由于吊塔上氧 气和