1109例剖宫产指征分析.docVIP

PAGE PAGE 1 1109例剖宫产指征分析 　　【摘要】目的：探讨2008年1月1日至2009年12月31日剖宫产指征的掌握情况。方法：对1109例剖宫产病例进行回顾性分析。结果：剖宫产率为（32.4%）。主要指征依次为：社会因素（33.9%）、头位难产（24.8%）、胎儿宫内窘迫（12%）、疤痕子宫（11%）、产科并发症（9.7%）、引产失败（3.5%）。结论：必须提高医务人员对剖宫产的认识，使之正确掌握剖宫产指征，加强孕期宣教，提高阴道助产技术，提高交流沟通能力。 　　【关键词】剖宫产；发生率；指征 　　【中图分类号】R719【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0364-02 　　我院开展剖宫产术10余年，2000年后我院剖宫产呈现上升趋势，但不必要的剖宫产，不仅增加母儿危险，也侵犯妇女身体的完整性。通过分析最近两年我院剖宫产应用情况，寻找剖宫产升高原因，为降低剖宫产寻找切实可行的办法。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：我院2008年1月至2009年12月份分娩总数为3427例，其中剖宫产1109例，占32.4%。1109例剖宫产病例中，初产妇739例（66.6%），经产妇370例（33.3%），孕周36+3—42+5周，最小年龄19岁，最大年龄42岁，平均27.3岁。 　　1.2对本组资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计各项指征的构成比以及某些主要指征的剖宫产率。并对某些指征本身构成情况进行分析。 　　1.3统计学处理：使用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。 　　2.结果 　　2.1剖宫产手术指征：1109例剖宫产的主要指征及构成比，（见表1）。剖宫产指征主要包括社会因素、头位难产、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、妊娠并发症，妊娠并发症中以羊水过少、妊娠期高血压为主要指征。 　　2.2剖宫产指征掌握情况，（见表4）。从（表中可见）几项常见指征的应用情况，头位难产97.4%选择了剖宫产，有前次剖宫产史孕妇92.4%再次手术，臀位的剖宫产率达80.7%，双胎为66.7%，64.7%妊娠期高血压疾病行剖宫产术，其中重度子痫前期占41.2%,51.2%巨大儿选择了手术。以巨大儿为指征的诊断符合率不高，只达65.3%。 　　其它手术指征22例，占2%，主要有外阴发育不良9例（0.8%）、盆腔肿瘤7例（0.6%）、不良孕产史3例（0.3%）、珍贵儿2例（0.2%）、高龄初产妇1例（0.1%），产科合并症9例（0.8%），HIV感染5例（0.5%）,尖锐湿疣4例（0.3%）。 　　3.讨论 　　3.1剖宫产率居高不下原因。从我院近2年剖宫产情况看，我院产妇分娩年龄较轻，合并症少。但剖宫产仍居高，社会因素跃居第一，主要是产前宣教工作不到位，很多产妇及家属对正确分娩方式认识存在误区，对剖宫产风险意识不够，认为剖宫产优于阴道分娩，安全方便，还可以决定孩子出生的良辰吉日，剖宫产的孩子更健康、更聪明。担心阴道分娩对孩子造成伤害，阴道变松弛影响性生活，怕痛，而医生担心阴道分娩出现问题引发纠纷，对要求手术者，往往顺水推舟，况且手术时间短，医生可以很好的安排自己的工作和休息。随着剖宫产安全技术提高，产科医疗纠纷增多，阴道分娩不可预测因素较剖宫产多，医生多倾向于剖宫产，我院头位难产中，剖宫产率达97.4%,几乎替代了胎吸、产钳，92.4%的剖宫产再孕选择了二次手术，臀位、双胎大多数采用了剖宫产。只有宫口扩张，来不及手术或早产的选择了阴道分娩，另外手术指征掌握不够规范，不合理指征增多，一些较轻的并发症也随意采用剖宫产，我院22例妊娠期高血压手术中有一半属轻中度。由于胎心电子监护仪广泛使用，我院因胎心异常的剖宫产较往年增高，居第3位，但假阳性也随之增高。 　　3.2剖宫产术对母婴健康影响。合理剖宫产术，可降低高危孕产妇及围生儿病死率，然而随着近几年剖宫产率的升高，上述指标并未相应降低，产妇所承受麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险增加，远期并发症逐渐呈现，慢性腹痛、盆腔粘连、月经紊乱、异位妊娠、不孕等，较阴道分娩增加。再次妊娠时易出现前置胎盘和胎盘植入切口瘢痕妊娠，人流时子宫损伤及妊娠子宫破裂风险增高，增加了再次盆腔手术的难度和风险。剖宫产儿呼吸系统并发症多，如：湿肺、羊水吸入、肺透膜病变。免疫功能差，易合并感染，新生儿黄疸增加，部分儿童期出现感觉统合失调。造成孩子学习障碍，适应社会能力低下。 　　3.3降低剖宫产应对措施： 　　3.3.1加强孕期宣教及产前保健：开办孕妇学校，对孕妇进行孕期知识宣教，医院加大宣传力度，在产科醒目位置做宣传画面，尽量做到让每一位产妇及家属充分了解剖宫产的作用，以及可能对母婴健康造成的不利影响，让其自愿放弃不安全选择，让分娩尽量回归自然，孕期进