围手术期气道管理精编版.pptVIP

雾化吸入糖皮质激素治疗COPD急性加重安全性更好 一项为期10天包括159例COPD急性加重患者的随机、对照研究，比较了标准支气管扩张剂治疗联合雾化吸入布地奈德或全身激素治疗的疗效。 支气管扩张剂组 支气管扩张剂＋ 强的松龙组 支气管扩张剂＋ 布地奈德组 130 120 110 100 Baseline 24h 72h 7days 10days 住院时间 血糖 mg·dL-1 Eur Respir J 2007; 29: 660–667 呼吸系统慢性病是手术、麻醉的主要危险因素，手术与麻醉也同样会影响呼吸系统，认知、预见、防范远大于术后的治疗。 气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺部并发症核心机制 吸入疗法较全身用药有更直接、起效快和副作用少的优势 雾化吸入以喷射雾化吸入（氧驱动和空气压缩泵）最佳 治疗气道炎症最有效的手段：吸入糖皮质激素（普米克令舒）联合吸入支气管扩张剂，吸入激素可部分或全部替代全身激素。 不是所有静脉用药物都能够雾化吸入 小 结 谢谢！ * Give them those things in a clear, easily understandable way… * 002-吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识 * ，实现总体控制是GINA提出的主要目标，这意味着一方面要达到当前控制，另一方面要减少未来风险。具体来说，当前控制由日间/夜间症状、日常活动、缓解药物使用、肺功能（PEF/FEV 1）等指标衡量；未来风险由急性发作、疾病不稳定/恶化、肺功能丧失、药物治疗不良反应等指标衡量。 备注： 全球支气管哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）由世界卫生组织和美国国立卫生院心肺血液研究所组织全球哮喘研究和防治领域的专家共同制订。 GINA于1993年启动，1995年发布，于2002、2006和2009年进行了几次大的修订，最新的修订版是2010年版。 GINA 2009版中开始增加了“哮喘总体控制”的描述，强调“未来风险”与“当前控制”并重。 “哮喘总体控制”与其他慢性病的治疗策略一致，即不仅要关注“当前”，还要关注“未来”（举例：糖尿病的治疗不仅要控制血糖，更重要的是还要降低未来出现并发症的风险）。 * 那么，如何才能实现哮喘总体控制呢？GINA指南指出：需要建立以哮喘总体控制（Overall Asthma Control）为核心的个体化治疗策略。这意味着：每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案。 具体来说，哮喘治疗绝不会一个方案、终身不变，就是要不断地进行“评估、治疗和监测”的循环，最终目标是实现哮喘总体控制。 * * 布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素。 * 短期大剂量使用普米克令舒安全性如何呢？这张幻灯片显示了一项对比每天雾化大剂量普米克令舒和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，12例平均34.7岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化普米克令舒1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服强的松龙5mg、10mg、20mg各4天，共12天。 研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P0.0001),而雾化普米克令舒即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。 所以大剂量短期使用普米克令舒对血浆皮质醇浓度无显著量效影响。 Give them those things in a clear, easily understandable way… * 症状 慢性咳嗽 呼吸困难 暴露于危险因素 吸烟 职业 室内/室外空气污染 肺功能检查: 诊断所必须 COPD诊断、管理及预防全球倡议 COPD的诊断 咳痰 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 气道炎症是影响肺功能的病理改变之一 气管插管全麻的患者，因多种因素对 气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和 水肿 有吸烟史、老年或有呼吸系统基础疾病 的患者，气道局部防御能力较低，术后 更容易出现急性或慢性气道炎症反应 气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道 粘膜水肿，气道管径减小，肺的顺应性 下降，从而影响肺功能。 房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5. * 气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺部并发症核心机制之一 吸烟 高龄 肥胖 糖尿病 肺部基础疾病 COPD