腹部体格检查精编版.ppt

并发症：幽门梗阻 症状：饭后饱胀感、反复呕吐大量发酵的隔日食物、呕吐后症状改善。 体征： ⒈一般状况：消瘦，脱水貌 ⒉腹部体征： 视诊：上腹饱满、 胃型蠕动波 触诊：腹壁紧张度增加、压痛 叩诊：胃泡鼓音区增大 听诊：振水音 急性腹膜炎 acute peritonitis 并发症：胃肠道穿孔可导致 定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。 体 征 ⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失或移动性浊 音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 肝硬化 体 征： 一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染， 蜘蛛痣，肝掌等。 腹部体征（肝硬化腹水）： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、 腹壁静脉曲张。 触诊：腹壁紧张度增加、脾大、 液波震颤阳性。 叩诊：脾大、移动性浊音阳性。 听诊：脐周及腹壁静脉血管杂音。 肠梗阻 intestinal obstruction 症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气 体征： ⒈一般情况：急性重病容，脱水貌， 呼吸急促，脉搏增快 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、 肠型及蠕动波（麻痹性无） 触诊：腹壁紧张度增加、压痛或反跳痛。 叩诊：鼓音区增大。 听诊：机械性－肠鸣音亢进，呈金属音调 麻痹性－减弱或消失 ⒈视诊腹部膨隆的临床意义有哪些？怎样鉴别？ ⒉如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查血流 方向? ⒊何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？ ⒋何谓压痛、反跳痛？如何检查？有何临 床意义？ 5、触诊肝脏时应描述那些内容？ 6、如何测量脾脏的大小？请画图示之 7、试述脾大的分度及临床意义。 8、何谓Murphy’s征？如何检查？ 有何临床意义？ 9、触诊腹部包块时应注意那些情况？ 10、正常腹部可触及的包块有那些？ 11、何谓液波震颤？有何临床意义？ 12、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？ 13、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、 减弱或消失？有何临床意义？ 14、简述消化性溃疡、肝硬化失代偿、 肠梗阻、急性腹膜炎的体征。 * 慢性：病程长 节律性：疼痛与进食有关 周期性：发作与缓解交替，同时与季节有关。 4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。 5.肝—颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。 肝脏搏动、肝区摩擦感少见。 临床意义： 脾 脏 触 诊 触诊方法：单手、双手触诊法 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 触诊内容及描述： ⑴大小（size）“三线”、“三度” ⑵质地（quality）：软、中、硬 ⑶表面情况（superficial state） ⑷边缘（edge） ⑸压痛（tenderness） ⑹摩擦感（friction fremitus） 脾肿大测量：三线 第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘 交点至脾下缘 第2线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘 交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线 距离 触 诊 脾脏肿大分度： 轻度：肋下〈3cm，见于慢性肝炎，伤寒， 粟粒性结核，败血症等 中度：肋下3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化， 淋巴瘤，慢性溶血性黄疸 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸 虫病及某些代谢性疾病等 胆囊触痛的检查方法 方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。 Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床意义：见于急性胆囊炎 肾脏触诊 正常：肾一般不能触及，有时可触及 右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾 胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐上5~10cm左右）。