插销固位式桩冠在重度磨耗后牙修复中的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 插销固位式桩冠在重度磨耗后牙修复中的应用 　　【摘要】目的：探讨插销固位式桩冠修复重度磨耗后牙的临床效果。方法：对32例48颗重度磨耗后牙应用插销固位式桩冠进行修复。经6个月-2年随访观察，并对修复效果进行评价。结果：随访观察期间失访1例1颗牙，3颗患牙在修复1年后复查时出现轻微牙龈炎，经对症处理后好转。其余44颗患牙修复体无松动，边缘密合，咬合、邻接关系好，牙周健康，根尖X线无阴影，咀嚼功能良好，患者满意。结论：对于牙合龈距过低（﹤3mm），髓室高度低（﹤2mm）的重度磨耗后牙采用插销固位式桩冠修复的方法，临床效果良好。 　　【关键词】插销固位；重度磨耗；桩冠；髓室固位 　　【中图分类号】R783.3【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0375-02 　　重度磨耗后牙的固定修复常采用桩核冠、嵌体冠的修复方法，但这种方法往往由于患牙的牙合龈距离过低（﹤3mm），髓室高度低（﹤2mm），固位力不足，咬合紧，咬合力量大导致修复体脱落而修复失败。本文采用插销固位式桩冠修复的方法，较好地解决了固位困难问题，取得了较好的临床修复效果。 　　1.材料与方法 　　1.1一般资料：选择2009-2011年在我科就诊的32例患者的48颗重度磨耗后牙。其中男25例41颗牙，女7例7颗牙；年龄60-75岁；上磨牙11颗，下磨牙37颗。要求：①咬合距离基本正常或距离略短，患者无明显不适，不同意咬合重建修复。②患牙牙合龈距﹤3mm。③牙体缺损位于龈上，髓室深度不足2mm。④根管治疗完善，无叩痛，无松动，牙周健康，X线片示根尖周无明显阴影，根管能满足支持与固位，髓底健康。 　　1.2治疗方法： 　　1.2.1牙体预备：去尽龋坏组织及无基釉，制备出金属全冠牙合面所需厚度（≥0.5mm）。去除髓腔内充填物，显露髓室底，暴露根管口。选择与牙体长轴接近的根管作为主桩道（主桩与冠成一体），以主桩的就位方向作为桩冠的就位方向，以此就位道按金属全冠要求预备牙冠的轴壁。按主桩道方向预备髓室的轴壁，去除髓壁倒凹。选择与牙体长轴成角的根管作为辅桩道，（插入插销）。上牙取颊根桩为主桩，腭根桩为辅桩。下牙以近中根桩为主桩，远中根桩为辅桩。要求主桩预备长度在保证就位情况下不小于2mm，制作插销的根管按照桩预备要求,粗为根直径的1/3，长度长达根长2/3-3/4，根尖保留约4mm封闭区［1］。 　　1.2.2印模和模型制取：使用DMG加成型硅橡胶二次印模法取模。先用重体取初印模，凝固后取出并刮除患牙部的表面材料，备出排溢道;排龈后用轻体材料注入根管和牙面，用机用螺旋输送针导入根管内，并覆盖整个患牙;然后在整个初印模中注入轻体材料，重新口内就位制取二次印模。材料凝固后取出终印模。颈缘、根管口及根管部位印模要清晰、完整无气泡，冲洗、吹干静置半小时后灌注贺力氏超硬石膏模型，送技工制作。 　　1.2.3制作要求：主根管桩与冠连为一体，形成桩联冠，牙合面根据对牙合咬合制作正常磨牙形态，牙合面预留插销插入孔道，分叉大的根桩制成可插入式的插销，通过桩冠上预留的孔道插入，就位于根管内。 　　1.2.4试戴及粘固：试戴时先将冠桩一体部分就位，调整使之完全就位，就位后冠边缘与基牙要完全密合，与邻牙接触良好，调牙合修整后抛光；然后插入插销，经调磨后使插销与冠密合、深度适合，做好标记后口外切除插销上部多余部分；常规隔湿、消毒，CX玻璃离子水门汀粘结剂粘固桩冠及插销，凝固后去除多余粘结剂,检查、调整咬合，抛光插销冠部残端。 　　1.3临床观察与评价：修复后6个月、12个月、24个月随访观察。评价标准：①修复体完整,无继发龋，无缺损，无松动。②修复体颈缘密合，无继发龋，伸展合适。③临床检查龈缘无红肿，基牙无叩痛。④修复体与邻牙接触良好，无食物嵌塞。⑤X线检查根尖无阴影。⑥咀嚼功能良好，患者满意。 　　2.结果 　　随访观察期间失访1例，有2例3颗患牙在修复1年后复查时出现轻微牙龈炎，经对症处理后好转，现仍追踪观察。其余29例44颗患牙修复体无松动，边缘密合，咬合、邻接关系好，牙周健康，根尖X线无阴影，功能良好，患者满意。 　　3.讨论 　　后牙重度磨耗在咬合垂直距离不变或轻微降低，患者有足够后牙支持，修复后可建立稳定咬合关系，且与对颌牙有可利用间隙时可考虑固定修复［1］。后牙重度磨耗，临床牙冠短，咬合紧，咬合力量大，牙合面长时间渐进性磨损，可导致髓室高度低，常规桩核冠、嵌体冠修复给固位带来很大困难。临床多采用：①调磨对颌伸长牙，对过度伸长牙，以去髓后行截冠术后桩核冠修复。②冠延长术增加临床牙冠长度。这两种增加固位力的方法因治疗周期长，费用的增加，及对手术的恐惧，患者多不能接受。③采取增加邻牙为基牙，用联冠的形式来保证冠的固位，需多预备一颗健康牙，患者