产妇不同吸入氧浓度对剖宫产新生儿氧合的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 产妇不同吸入氧浓度对剖宫产新生儿氧合的影响 　　【摘要】目的：探讨不同吸入氧浓度对剖宫产新生儿氧合的影响。方法：选择2010年12月-2011年12月我院产科在脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行择期剖宫产患者50例，随机分为空气（A）组和氧气（O）组，记录麻醉前及从吸氧到娩出时间段的母体动脉血气值、SOD和LPO值；以及胎儿首次呼吸前的脐动、静脉血气和LPO、SOD值，分析不同吸入氧浓度与各指标间的相关性。结果：两组新生儿Apgar评分无明显差异。母体术中及娩出时血PO2及脐静脉血PO2氧气（O）组明显高于空气（A）组（P0.01）；胎儿娩出时母体动脉及脐静脉LPO值氧气组均明显高于空气（A）组（P 　　【关键词】氧浓度；剖宫产；氧合；新生儿 　　【中图分类号】R719.8【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0341-02 　　通常情况下，实施椎管内麻醉会导致产妇呼吸功能的改变，使得剖宫产的产妇低氧血症的发生率显著增加，因此吸氧已成为剖宫产的一种常规操作，防止产妇氧饱和度的下降和改善新生儿的氧合。 　　研究显示，当产妇吸入气氧浓度（FiO2）低于35%时并不能提高脐静脉血氧分压（PO2）［1］，提出吸入高氧（FiO250%）以防止产妇低氧血症和胎儿宫内窘迫的发生。但是，高吸入氧浓度可引起体内氧自由基活性增强，促进自由基和脂质过氧化物的产生，导致母体过度氧合。 　　为此，本文将通过记录麻醉前及从吸氧到娩出时间段的母体动脉血气值、SOD和LPO值；以及胎儿首次呼吸前的脐动、静脉血气和LPO、SOD值，分析研究不同吸入氧浓度对全麻剖宫产新生儿氧合的影响。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：2010年12月-2011年12月我院产科在脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行择期剖宫产患者50例，无产科合并症，年龄为22-36岁，随机分为空气（A）组和氧气（O）组，两组在年龄、身体状况、孕次、产次等方面差异无统计学意义（P0.05），分别记录麻醉前及从吸氧到娩出时间段的母体动脉血气值、SOD和LPO值；以及胎儿首次呼吸前的脐动、静脉血气和LPO、SOD值，分析不同吸入氧浓度与各指标间的相关性，以及对剖宫产新生儿氧合的影响。 　　1.2方法： 　　1.2.1术前30min，向实施剖宫产的产妇肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后开放静脉通道，通过麻醉剂和高流量喷射向空气（A）组和氧气（O）组分别输入21%和50%的氧面罩，面罩流出端的氧浓度通过Ohmeda-Datax麻醉气体监护仪来测定矫正。 　　1.2.2静脉给林格氏液20ml/kg后实施麻醉，控制麻醉平面达到T6。在空气（A）组，若产妇SPO2低于94%则将吸入氧浓度增加到28%，收缩压下降超过20%或低于100mmHg定义为低血压，并静脉给予麻黄素10mg。 　　1.2.3记录从开始给氧到胎儿娩出时间（AD）、切皮至胎儿娩出时间（ID）、子宫切开至胎儿娩出时间（UD），胎儿娩出时的收缩压（SBPd）。 　　1.2.4由对分组不知情的研究人员进行1min、5min新生儿Apgar评分及第1、第5天NBNA评分。 　　1.2.5吸氧前、吸氧10min、胎儿娩出时抽取产妇动脉血，以及新生儿发出第一声哭泣前的脐静脉和脐血脉血各3ml肝素抗凝。 　　1.2.6血气分析使用美国i-STAT血气分析仪进行，剩余血样离心，血清行超氧化物歧化酶（supperoxideenzyme，SOD）和脂质过氧化物（lipidperoxidateproduce，LPO）检测。 　　1.2.7血清LPO采用检测血清中LPO的降解产物丙二醛浓度的方法简介计算LPO的浓度，血清中SOD用Hsod-1放免药盒，以双抗体法测定血清hSOD-1的浓度。 　　2.结果 　　2.1产妇的一般情况，各时间段血气指标，（见表1）。 　　由（表1可知），空气（A）组中有5例SPO2低于94%，而氧气（O）组无低于94%，两组间比较P 　　2.2胎儿的一般情况及脐动，静脉血气值，（见表2）。 　　由（表3可知），在术中，氧气（O）组的胎儿娩出时母体动脉及脐静脉LPO值均较空气（A）组高，但SOD值在两组间均无统计学差异。 　　3.讨论 　　LPO是机体自由基的代谢产物，SOD是机体清除体内自由基的酶，LPO和SOD分别代表机体氧化和抗氧化的活力。人体内氧化系统和抗氧化系统的活性和平衡的改变与病理妊娠（妊高征等）有关，妊娠期母儿的氧化和抗氧化活性均增强，LPO的增加由妊娠期的各种因素引起，而SOD浓度的增加是针对LPO的增加所发生的一种代偿性反应，使氧化和抗氧化能力在更高的水平保持平衡，SOD的升高是机体的保护机制。［2］组织含氧增多将促进直接的线粒体的电子转移，使自由基生成增多