呼吸机的使用及气道管理精编版.pptVIP

3、具有呼吸道清洁能力：是否需要气道抽吸以清除分泌物，在很大程度上是由病人咳嗽能力决定的。对患者咳嗽能力的评价，可通过观察病人肺活量、最大吸气负压及意识水平来决定。如果病人的肺活量接近正常，而且病人能够合作，则拔除人工气道后，病人大多具有气道清洁能力。 4、专人守护实行试停机，撤离呼吸机。 ?安排在白天拔管。?向病人及家属解释拔管的步骤和拔管后的注意事项。?抬高床头40-90度角。?检查临床的基础情况(生命体征和血气分析等)。?床旁有随时可用的、充分湿化的氧源。?充分吸引分泌物,清除气囊上滞留物。?放气囊、拔导管。?鼓励用力咳嗽、咯痰，必要时给予吸引。?仔细观察重要体征,注意有无喉头痉挛、水肿现象。?床旁准备再插管用物。 撤机过程中的监测及护理 （二）气管插管的正确拔除： 1、拔管后病人的合作十分重要。因此，拔管前应让病人了解拔管的必要性和安全性，消除病人心理负担，使其充分合作。 2、彻底、充分的吸引气道分泌物，之后，清除口咽及鼻咽部分泌物。 3、提高吸入氧浓度，增加体内氧储备。 4、让病人深呼吸数次，或通过手动呼吸机或气囊给予较大的潮气量，以达到膨肺的目的。 5、将吸痰管至于气管插管中，一边抽吸，一边气囊放气，并快速拔除气管插管。 1、所有要灭菌或消毒的与呼吸治疗相关的设施均需要先彻底清洁。 2、直接或间接接触下呼吸道黏膜的物品需灭菌或高水平消毒。 3、同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，应隔48-72小时将管路消毒1次；不同病人之间使用时，需经高水平消毒。 4、一次性物品不要重复使用。 5、呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒。 四、呼吸机相关设备的消毒灭菌与维护 6、湿化器用水要用无菌注射水。 7、呼吸机管路中的冷凝水要定期倾去，操作时要注意避免流向病人侧，操作前后要洗手。 8、同一病人在不同时间使用小容量的给药雾化器，需要消毒和无菌水冲；不同病人间使用，则要更换经灭菌或高水平消毒的雾化器。 9、作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理。 10、简易呼吸器，在不同病人间使用时，要进行灭菌或高水平消毒处理。 Company Logo 随着医疗技术的发展，机械通气的种类和建立方法不断增多，不同的患者可选择不同的方法，使得迅速开通气道、改善通气。人工气道的维护涉及到多个环节，均需要医生和护士协同完成，在此过程中护士起着极为重要的作用，护士应熟练掌握从人工气道的建立到撤除的各阶段的知识与技术，减少死亡率，提高治愈率。 Company Logo 潮气量 每分钟通气量 呼吸频率 气道压力峰值 平均气道压力 基础压力 流速峰值 呼吸机报警了！你会处理吗？ 报警窗口 高压报警 低压报警 高每分通气量 低每分通气量 吸气时间过长 机器故障 消音键 八、呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 气道压力 过低 ①通气回路脱接②气道导管套囊破裂或充气不足③压力下限值设置过高 迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管；调整设置压力值。 气道压力 过高 ①呼吸道分泌物增加②通气回路、气管导管曲折、积水③胸肺顺应性降低④人机对抗⑤呼吸道痉挛⑥气管插管管过深⑦压力上限值设置过低 对因处理：无菌吸痰;调整导管位置; 药物对症处理；调整导管位置；调整设置压力值。 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降) 对因处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 故障报警 机器故障 启动预案 八、呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 低每分钟通气量 ①气道、气囊、管道漏气②机械辅助通气不足③低限设置过高④患者呼吸功能不全：憋气 对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸 高每分钟通气量 ①自主呼吸增强②高限设置过低③呼吸频率过快、躁动 适当降低机械通气量;调整报警限；调整呼吸模式 气道温度过高 ①湿化器内液体过少;②体温过高 适当加蒸馏水;对症对因治疗 吸入氧浓度过高或过低 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 ? 对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理 九、管道的连接 九、操作流程 一、人工气道对病人的不良影响： 人工气道对每位病人都有不同程度的不良影响，与人工气道的类型、使用时间、护理质量等条件有关。 1、下呼吸道感染的正常防御机制被破坏。 2、抑制了正常的咳嗽反射。 3、影响病人的语言交流。 4、病人的自尊受到影响。 二、人工气道的管理 做好人工气道的护理，维持人工气道的功能，保持呼吸道的持续通畅，预防可能引起的并发