腔镜甲状腺术后病人的护理查房精编版.pptVIP

转动颈部，左右接近90度 扩胸运动 每组动作，重复8-10次，早、中、晚各进行一次，坚持3个月，以患者不感到伤口剧烈疼痛为宜，逐步增大活动范围。 出院指导 1、休息：劳逸结合，适当休息和活动 2、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带、水果等 3、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦 4、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。 总结 腔镜甲状腺手术是甲状腺手术史的一次革新，其具有颈部无明显瘢痕、美容效果好、创面疼痛轻、术后恢复快等优点。 但也还是存在不足：由于触觉的缺失无法准确对肿块的性质、数量及术后残余腺体进行判断，还可能会出现误切和漏切的情况，剥离创面大，会带来较大伤害等。 相信随着手术经验的积累，手术器械的改进，手术方案会完善，腔镜甲状腺手术会成为广大患者的最佳选择。 THANKS 最适合人群 无手术禁忌的： 领导干部，公共人物 白领丽人 学生（特别是未毕业者）——面临分配及工作 其他爱美人群 相对禁忌症： 有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌 甲状腺肿瘤直径大于5cm Ⅲ度甲亢 既往颈部手术史或放疗史 合并甲状腺炎 禁忌症 巨大胸骨后甲状腺肿 凝血机制障碍 不能耐受全麻 需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌 PART TWO 病情汇报 病情汇报（术前） 病情汇报（术后） 病情汇报（手术当日） 病情汇报（术前） 一般资料：患者茅志娟，女性，29岁 主诉：发现双侧颈部肿块1年,于2017.03.27门诊拟 “双侧甲状腺肿物”收住入院，患者既往体健，有“子宫下段剖宫产”手术史。 入院查体：T:36.8℃, P:78次/分, R:16次/分, BP:125/70mmHg B超示：双侧甲状腺结节 CT示：左侧甲状腺低密度灶，考虑腺瘤 入院后，予完善各项术前准备，入院时评分：压疮23分，跌倒评分0分，疼痛评分0分，静脉血栓评分1分，自理能力评分100分。 2017.03.29, 患者在全麻下行“腔镜下左侧甲状腺 全切除+右侧甲状腺大部分切除术”。 术中冰冻报告:考虑甲状腺良性肿瘤。 术毕带回颈部引流管一根，引出血性，保留导尿管一根，患者吞咽及发音功能正常，床旁备气管切开包。 患者术后T：37℃，P:70次/分,R:16次/分, BP:133/88mmHg 患者评分：压疮15分，跌倒评分20分，疼痛评分2分，深静脉血栓评分5分，自理能力评分15分，导管滑脱因素评分7分。 病情汇报（手术当日） 病情汇报（术后） 患者03.31白细胞示：12*109/L，中性粒细胞计数：8.77*109/L，游离总T3:1.11nmol/L，促甲状腺激素：0.13mIU/L,甲状腺球蛋白：286.90ng/ml,抗甲状腺过氧化物抗体：63.47IU/ml，术后第一天遵医嘱予拔除导尿管，自解小便畅，第四天，患者吞咽及发音正常，无不适主诉，颈部硅球引流出淡血性液体25ml，遵医嘱予明日出院，带回颈部硅球一根。 PART THREE 术前护理诊断 护理问题 术后护理诊断 术前护理诊断 下一页 01 焦虑、恐惧 02 知识缺乏 上一页 与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关 护理目标：患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。 1. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。 给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予 适当安慰，减轻心理负担。 2. 介绍手术的可行性、安全性及成功病例。 P1. 焦虑、恐惧 O. 2017.3.29患者焦虑情绪缓解 上一页 患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。 护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。 I. 1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。 2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。 3. 完善术前准备，加强术前宣教。 P2. 知识缺乏 O. 2017.3.29患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗 术前准备 S W T O 1.饮食指导：指导进无刺激性普食。 术前6小时禁食，4小时禁饮。 2.做好术前体位训练及术后体位变换训练。 3.对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适 当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处 于接受手术的最佳身心状态。 4.做好皮肤准备，备皮范围较传统手术有所扩大，上至下 唇，下至脐水平，左右超腋中线（包括腋毛），并协助医师 测量胸壁，划线标记切口位置、颈白线，利于手术操作。 返回 甲状腺术前体位训练 让患者反复训