短暂性脑缺血发作96例临床回顾性分析.docVIP

PAGE PAGE 1 短暂性脑缺血发作96例临床回顾性分析 　　【摘要】目的：探讨短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特征。方法：回顾性分析2006年08月至2010年03月确诊为TIA的患者的临床特征、影像学检查、结果、治疗及转归回顾分析。结果：共96例患者纳入本研究，发作性偏身麻木、无力者较多；MRI、MRA及CTA检查阳性率高(90、85%)。经抗小血板、控制血压、他汀类药物等综合治疗，TIA症状控制80例（占83.36%）。结论：TIA病因中以颈部和脑部大、中动脉粥样硬化为基本病因；积极进行脑血管和颈部血管的影像学检查;积极进行生活干预、抗血小板聚集、控制血压、使用他汀等防治措施，是二级预防的基本措施；必要时进行介入治疗。 　　【关键词】短暂性脑缺血；回顾性分析 　　【中图分类号】R743.31【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0456-02 　　短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺失症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶［1］，现将我院TIA96例分析报告如下： 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：选取2006年8月至2010年3月TIA病例，临床均符合TIA诊断标准，其中男61例，女35例，年龄最小38岁，最大81例，平均64.2岁。高血压病75例，低密度脂蛋白胆固醇58例，嗜烟47例，糖尿病/糖耐量异常32例，冠心病（以缺血事件、ECG、冠脉CIA作诊断标准）39例，房颤19例；发作性偏身麻木、无力为TIA主要入选标准；合并脑出血1例。 　　1.2影像学检查：经MRI检查81例，不同程度两侧脑白质长T2信号76例（占90.5%），并其他部位散在长T2信号（非责任病灶）。MRI和/64排CTA检查78例，表现为颈动脉狭窄8例，颈动脉血栓1例，大脑中动脉起始部狭窄20例，大脑中动脉闭塞6例，大脑前动脉闭塞2例，大脑后动脉显示差4例，椎动脉狭窄12例，椎动脉闭塞2例，锁骨下动脉起始部狭窄1例，以上多为一侧病变。“烟雾病”2例。 　　1.3治疗及结果：96例患者在内科综合治疗及监测基础上，除1例合并脑出血者，均给予了阿斯匹林和/氯比格雷抗血小板、辛伐他汀或加血脂康、控制血压药物（以长效钙离子拮抗剂、卡托普利地沙坎坦为主）、尼莫地平以及活血化於中药等药物治疗，对TIA发作频繁/入院后复发者加用低分子肝素（5000Iu/d，皮下注射，3d-5d）。住院时间6天～21天，平均8.1天。住院期间TIA未复发68例；住院期间TIA复发2次10例，好转8例，进展为脑梗死2例；严重椎动脉狭窄1例，转往上级医院经“支架”术，随访1年未复发；“烟雾病”2例，均转上级医院，其中1例外科治疗好转，另1例仍内科治疗，1年内有2次TIA发作；锁骨下动脉起始部狭窄1例失去联系。所有病人在出院后均根据Essen脑卒中危险评分给予了适当的二级预防；对年龄较大者（大于80岁）以及有过上消化道出血/脑出血病史者暂未建议长期用抗血小板/抗凝药物。 　　2.讨论 　　2.1TIA病因和危险因素。脑卒中特别是缺血性卒中，病因复杂，发病机制更是难以明确，活动性斑块、血栓来源需要进一步检查比如加强MRI，证据充分的可干预因素包括高血压、主动脉粥样硬化或被动吸烟、糖尿病、心房颤动和某些其他不良饮食习惯、缺乏体力活动和肥胖等。本组病例高血压、吸烟和LDL-C升高较为突出，具备所有的脑卒中的危险因素，一级预防或尽早二级预防对TIA防治或防止进展为脑梗死十分必要；TIA确与高血压关系密切，其他关系需要进一步明确。动脉粥样硬化是心脑血管致病的主要因素，需要我们共同关注；小部分TIA患者由“烟雾病”、“无脉症”等其他脑血管病变引起，临床表现类似。控制血压、抗血小板、他汀类药物确实非常重要。本组病例也表明了类似的发病因素。 　　2.2TIA影像学检查。鉴以常规CT检查的局限性，本组96例TIA患者在住院期间进行了脑MRI、MRA检查，部分还进行了脑CTA检查（64排CT），结果表明：大部分的TIA患者均存在程度不同的动脉硬化性狭窄，还有少部分动脉畸形如“烟雾病”。可见TIA大多是在较严重的器质性病变基础上发病，有着丰富的疾病内涵。一般来说，TIA只作常规的检查如CT平扫或MRI检查，但很难对所有病例作出准确的病情判断，对长期的二级预防指导也将是片面的。所以，对TIA发病机制不太明确的或有条件的患者，应尽量建议进行一步的MRA检查，特别是CTA或DSA检查。［0］尽管与此，其确切的发病机制还需要进一步个体化的论证。 　　2.3TIA二级预防。二级预防是脑血栓形成的预防，目前，TIA二级预防应尽量按