血气分析-PPT(精)精编版.ppt

女性80岁，AECOPD，肺脑 三重酸碱紊乱。患者呼酸1月，机体对高碳酸血症已适应，呼酸此时不是主要矛盾。AG虽增加，有代酸，但不严重，亦非主要矛盾。而氯降低很明显，为代碱的主要原因。经盐酸精氨酸10克、CaCl1克、乙酰唑胺0.25克和NS治疗，当夜尿量3000毫升，第二天氯明显上升，HCO3下降，AG也降为正常，这样“三重性”酸碱紊乱转变为单纯性慢性呼酸，病情明显好转。 11 20 AG 134 134 Na 76 71 PCO2 7.26 7.38 PH 90 4.3 33 76 4-16 72 5.1 42 62 4-15 Cl K HCO3 PO2 日期 女性79岁，AECOPD，肺脑3天 入院时为急呼酸，因为AG高，合并代酸。又因为AG的变化远大于HCO3的变化，且氯低，因此还合并代碱。经积极抗感染、输液、补钾后，代酸纠正。入院时虽PH 7.13，但未补碱。如补碱，将加重代碱。呼酸病人，肾回收HCO3增加，因此即使PH7.20，也不一定要补碱。 12 25 AG 122 124 Na 56 70 PCO2 7.35 7.13 PH 79 4.6 31 58 60小时后 70 5.2 29 33 Cl K HCO3 PO2 日期 男性75岁，急性肾衰 4-20，AG升高远大于HCO3的下降，为代酸+代碱。HCO3为14时，PCO2预计应为28，而实际为20。因此为代酸+代碱+呼碱，“三重性”酸碱紊乱。5-06为代酸+呼酸，因此PH明显下降。 28 32 AG 134 136 Na 34 20 PCO2 6.95 7.3 PH 98 4.8 8 133 5-06 90 4.1 14 81 4-20 Cl K HCO3 PO2 日期 男性86岁，心肌梗塞心衰 患者6-10为呼碱+高氯代酸。用NaHCO3后，HCO3增加，PCO2也随之增高。这时AG的升高大于HCO3的下降，为AG代酸合并轻度代碱。 19 16 AG 146 133 Na 36 26 PCO2 7.35 7.31 PH 107 5.6 20 101 6-11 104 5.2 13 106 6-10 Cl K HCO3 PO2 日期 男性57岁，肝硬化腹水利尿后 患者利尿后，造成低氯代碱。肝硬化病人常合并呼碱。该患者代碱很明显，但PCO2没有相应上升，因此还合并轻度呼碱。呼碱+代碱很容易引起肝昏迷。 8 AG 108 Na 43 PCO2 7.54 PH 62 3 38 62 Cl K HCO3 PO2 日期 女性33岁，神经性呕吐 患者呕吐后氯下降，HCO3上升，造成代碱；又因为通气过度还合并呼碱。 15 AG 134 Na 28 PCO2 7.6 PH 89 3.2 30 99 Cl K HCO3 PO2 日期 女性17岁，腹泻2天 患者腹泻后HCO3下降，引起高氯代酸，非的代偿良好。输液并补充少量NaHCO3后，第二天代酸好转，肺的代偿也良好。 14 12 AG 132 130 Na 30 19 PCO2 7.32 7.17 PH 103 4.1 15 100 11-11 111 3.8 7 112 11-10 Cl K HCO3 PO2 日期 女性30岁，酮症酸中毒呕吐5天 患者为AG代酸。因为AG的升高远大于HCO3的下降，因此为代酸+代碱（因呕吐血氯下降，HCO3升高）。5天后为AG代酸+高氯代酸。因为治疗后尿中酮体等有机阴离子排泄增加，氯离子排泄减少，所以血氯上升。 22 33 AG 138 140 Na 14 26 PCO2 7.18 7.35 PH 110 3.4 6 111 4-11 92 3.7 15 85 4-06 Cl K HCO3 PO2 日期 女性55岁，肺心病10年加重1月 患者为慢性呼酸+代碱，HCO3高达69，极为罕见。后经精氨酸治疗后逐渐好转。 AG 131 138 Na 52 55 PCO2 7.45 7.72 PH 93 1.7 36 76 3-07 91 3.4 69 39 3-04 Cl K HCO3 PO2 日期 酸碱紊乱的治疗 代酸时补碱量宜小不宜大； 代碱以防为主，对一般代碱患者补充KCL和NaCl往往有效； 呼酸主要是改善通气，PH7.2不要补碱，因为此时肾回收HCO3增加，补碱会加重肾的负担 ； 呼碱可用重复呼吸； 混合性酸碱紊乱要抓主要矛盾，如低氯代碱以补氯为主；AG代酸为主，则输糖水和适量盐水使尿量增加，AG自会下降。对代酸+代碱患者，输液后尿量多，肾会排出多余的酸碱。因为尿多，要补足KCL； 某些严重的酸碱紊乱患者可用透析疗法。 血气分析参数 Ph7.35 Ph7.45 酸中毒 碱中毒 PaCO2 45 HCO3-22 PaCO2