CT三维重建对骨关节创伤疾病的诊断价值.docVIP

PAGE PAGE 1 CT三维重建对骨关节创伤疾病的诊断价值 　　【摘要】目的：应用16层螺旋CT三维重建技术对诊断骨关节创伤性疾病进行评价，探讨多层螺旋CT(MSCT)后处理技术中VR、MPR、MIP、SSD各技术特点及应用价值。方法：回顾分析应用GE-LightSpeed16层螺旋CT检查的骨关节创伤性病例67人，所有图像传至AW4.3型工作站做各种三维后处理，综合分析。结果：MSCT能很好的显示正常与病理状态下的骨关节结构；三维重建技术从多角度、全方位观察骨关节骨折的程度、范围、游离碎骨片存在情况，骨关节对位、脱位等。结论：①MSCT结合VR和MPR、MIP、SSD重建图像能提供骨关节创伤病例非常有价值的空间结构信息，其表现接近病理解剖；②指导临床医生选择治疗方案和制定手术计划；③MSCT多种三维重建技术联合应用，在骨关节复杂创伤性疾病诊断中是最佳组合。 　　【关键词】MSCT；三维重建；骨关节；创伤 　　【中图分类号】R816.8【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-04-0620-02 　　随着三维后处理软件的研制及升级，MSCT在骨关节创伤疾病诊断中越来越受到重视。本文整理2009年10月~2011年10月检查的骨关节创伤病例67人(均经重建后处理)，分析MSCT及三维重建技术在骨关节创伤疾病诊断中的应用，探讨MSCT容积重建技术(VolumeRendering,VR)和多平面重建(MultiplannerReconstruction,MPR)、最大密度投影(MaximumIntensityProjection,MIP)及表面遮蔽显示(ShadedSurfaceDispiay,SSD)的价值及技术要点。 　　1.材料与方法 　　1.1一般资料：共检查67例，男44例、女23例，年龄3~75岁、平均(37.2±31.2)岁，均有外伤史。所有病例行X-CR平片、MSCT检查，部分病例行MR检查及手术治疗或复位。 　　1.2设备仪器：GE-LightSpeed16螺旋CT，AW4.3型图像后处理工作站。 　　1.3扫描参数及技术：100~120kV，280~300mA，扫描时间5~10s，层厚1.25mm，螺距1.375∶1，观察野19~39.7，窗宽1500~1800，窗位350~400。扫描范围包括受伤部位整个关节，扫描结束后将原始数据传到工作站。 　　1.4图像后处理技术：使用GE-LightSpeed16软件行VR和MPR、MIP、SSD重建后处理，并用CutOutsideorInsideRegion、AddBoneOrRemoveBone以及VR-opacity(滤过)技术，结合临床医生要求任意调整角度，使图像呈现最佳效果。 　　2.结果 　　通过VR、MPR、MIP及SSD重建技术，3例腕关节舟骨骨折的病例中，分别显示出舟骨分离及断端嵌插；6例腕关节半脱位病例复位后经重建显示腕关节间隙恢复正常；在1例9年前肘关节骨折、脱位的患者中，重建显示肘关节的畸形愈合；在20例髋关节骨折脱位的部分病例中，通过重建使关节腔内的碎骨片从多角度完整的显示出来，另外应用3D-Tools测量撕脱骨片的厚度，为临床医生选择固定方式提供指导；在4例胫骨平台骨折的病例中，明确了塌陷的范围和距离；在18例椎体骨折病例中，3例颈1~2椎体半脱位、2例环椎前后弓骨折、4例合并齿状突骨折、移位，并经外科手术证实；在17例踝关节骨折病例中，9例经三维重建显示为半脱位。 　　3.讨论 　　3.1多层螺旋CT扫描技术在骨关节创伤性疾病诊断中的优势：MSCT扫描速度快，能在5~10s内完成整个病变区的扫描，减少扫描过程中由于患者呼吸和疼痛引起的伪影；且不需要过多搬动患者，横轴位扫描后进行三维重建后处理，避免常规X线检查中对于复杂骨折进行多角度多方向投照而延长检查时间和搬动患者变换体位等产生的移动伪影［1］。MSCT横轴位扫描结合VR和MPR、SSD、MIP重建能提供骨关节创伤病例非常有价值的空间结构信息，其表现接近病理解剖，临床应用价值大、方面广。骨关节创伤性病变患者就诊时，病变累及范围通常较大，但得益于螺旋CT连续容积扫描，绝大多数患者都能配合检查、并重建出优良的三维图像，有利于病变区的显示、骨折脱位程度及邻近组织的改变等，有利于临床医生选择治疗方案和制定手术计划及预后评估。 　　3.2MSCT及三维重建对骨关节创伤疾病的诊断价值： 　　3.2.1明确诊断，即定位及定性诊断：因CT具有高的密度分辨力,能够比较准确地界定病变范围，从而制定手术方案，特别是结构复杂的骨关节如脊椎、胸锁关节等的结构CT可显示明确的解剖关系及变化。 　　3.2.2确定微小和少见部位的骨折：对X线可疑的病变，CT扫描及三维重建收到了意想不到的效果