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促进糖尿病患者的行为改变 南京中医药大学附属省中西医结合医院 江苏省中医药研究院 健康教育科 楼青青 主要内容 行为干预流程 国内外糖尿病教育的差别 行为目标的设定 行为干预举例 轰轰烈烈的糖尿病教育收效甚微 Being taught （被教）≠ Learning （学） Learning（学习）≠ Doing (做) 我教他如何 吹口哨！ 教≠学 真的嗎？让它 吹给我们听！ 我說我教他，我沒 有說他學會了。 国内外糖尿病教育的不同 国内的糖尿病教育：传授知识和技能 国外的糖尿病教育：项目：课程+行为干预 楼青青,徐玉斓,杨丽黎.阶段性改变模式在糖尿病患者行为改变中的应用[J].中华护理杂志,2007,42(5):420. 行 为 干 预 流 程 美国DSME流程 发现问题 让患者表达想法 给予充分信息 与患者讨论制定目标 居家实施 长期随访评价 游戏：重视患者的感受 没有解决的(问题) – 有时患者只想表达情感, 而不期待生理上的解释或信息 – “为什么”的问题易使患者困难隐藏困难 – 反应 ? 倾听并让患者感受到你理解 ? 承认与糖尿病共存是一件不容易的事 ? 给予简单的表扬和鼓励 ? 告诉患者, 你会帮助他 确认患者的感受 CASE 3 ? 李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖 高达17 mmol/L ，空腹血糖8mmol/L。诊断糖尿病，为此病 人发脾气，认为是医生手术导致糖尿病。 后来因与医生发生冲突, 演变为医疗纠纷 CASE 4 ? 钱女士,54岁,糖尿病4年,当地乡镇卫生院医生告诉过患者“你 不适合用胰岛素”,患者深信不疑.因乳腺癌拟手术住院.当时 用达美康和拜糖平治疗,住院后在医生的坚持下勉强接受胰 岛素治疗,用胰岛素治疗后血糖比原来高,患者坚决要求停用 胰岛素治疗. ? 患者明天手术治疗,这天上午你接到了外科医生的求助电话 游戏：目标的设定 请画出 ? 一枝花 行为目标的设定 不笼统，要具体 不难，患者能达到 患者能理解和操作 你每天多运动运 动！ 每天晚饭后 散步45分钟 符合患者的生活习惯 早饭一包牛奶， 双方都同意的目标 加一只刀切馒头， 一根黄瓜 一份蛋白质， 4份素菜，3份 米饭 目 标 设 定 Ｓ：Specific Ｍ：Measurable Ａ：Attainable Ｒ：Relevant Ｔ：Time Bound ＳＭＡＲＴ原则 具体性 可测量性 可达成 实际性 时限性 目标的设定 案 例 一 患者, 60岁, 退休工人. 糖尿病史2年， 喜食肥肉, 每天2块, 大小约 5x3.5x3(cm). 患者表示如果不吃肥肉 情愿不活了. 如何设定行为目标? 目标的设定 案 例 二 曾大伯，71岁，退休工人，因糖尿病足（右脚 溃烂）而入院，糖化血红蛋白15.6%，空腹血糖 9mmol/l,餐后17mmol/l.当他得知A1C应控制在 7%左右时，感叹他的糖尿病和糖尿病足“治不 好了”。 如何设定长期和短期（阶段性）血糖控制目标？ 游戏：挑战不可能的任务 自我效能 （Self-efficacy ） 自我效能是个人对自己为了达到理想的控制 而成功采取某些行为(自我管理行为)的确信 程度［1］ 人们必须相信自己管理糖尿病的能力,并用这 种能力完成自我管理任务 1．Bandura, A. (1977). Social Learning Theory. New Jersey, Prentice Hall 自我效能 ? 成功激励/催生成功, 正性强化和增强自我效能是患 者教育很重要的一部分!!! 如何提升自我效能 让患者真切感受到“我能做到!” ---他人的榜样 ---目标的分解 ---让患者看到效果 让患者对你有信心(如何?) 行为干预 案 例 三 王阿姨，70岁，糖尿病22年。自述“我的血糖和别人 不一样,是降不下来的!” PBG:19.6mmol/l， HbA1c:7.4%，总胆固醇8.34mmol/l，甘油三脂： 8.17mmol/l，LDL:3.81mmol/l。平时不运动，由于经 济原因，拒绝增加任何药物，对疾病控制表示失去信 心。 原来我的血 案 例 三 续 让患者看到效果！！ 沟通，倾听 与患者共同制定运动计划 一周后门诊复诊，陪同患者共同运动４５分钟 运动前血糖：10.8mmol/l 运动45min后：6.4mmol/l 糖也降得下 来！！ 谢谢各位老师的聆听！