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. PAGE . 胸膜腔穿刺术 【适应征】(15分) 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌症】（5分） 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【准备工作】（10分） 1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂、盛采集标本的器皿。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 3. 签订胸腔穿刺同意书。 【操作方法】 1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5分） 2.穿刺点定位：（15分） 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。 3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分） 4.局部麻醉：以2ml注射器抽取2％利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分） 5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。 气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。（20分） 6.术后处理（10分） （1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。 （2）观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等。 姓 名 项 目 适应证（3点） 15分 禁忌症（4点） 5分 准备工作（4点） 10分 操作方法（5点） 70分 无菌概念 1 消毒留有空白区 （扣10分） 2 消毒时间过短 （扣5分） 3 忘戴口罩和帽子 （扣5分） 4 戴手套过程及操作过程手碰到任何周围有菌物体 （扣20分） 5 铺洞巾后上下或左右移动洞巾 （扣5分） 6 抽麻药时针尖碰到安瓿瓶口 （扣10分） 7穿刺包内任何物体触及周围物体再回放入穿刺包内 （扣10分） 总分 科别： 胸腔穿刺评分表 年 月 日 考核专家： 腹膜腔穿刺术 【适应征】（10分） 1.抽液作化验和病理检查，以协助诊断。 2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4.腹腔内注射药物。 5.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。 【禁忌症】（10分） 1.严重肠胀气。 2.妊娠。 3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 4.噪动、不能合作或肝性脑病先兆。 【准备工作】（10分） 器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。 【操作方法】 1.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。（5分） 2.取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部垫好腹带。 3.穿刺点选择：（20分） （1）脐和髂前上棘间连线外1／3和中1／3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。 （2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或右1－1.5cm处。 （3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。 4.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1％－2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。（5分） 5.作诊断性抽液时，可用穿刺长针头连接注射器，左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔除穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。（10分） 6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功